<strong>Приоритетные</strong> <strong>аспекты</strong> <strong>изучения</strong> <strong>проблемы</strong> <strong>ТБ</strong>/<strong>ВИЧ</strong> <strong>в</strong> усло<strong>в</strong>иях <strong>в</strong>ысокой распространенности <strong>ВИЧ</strong>-инфекции и ограниченных ресурсо<strong>в</strong>СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАРВАР<strong>ТБ</strong>ЦЖ<strong>ВИЧ</strong>ВОЗВСВИДИДНККРМЛУОРОШПРООНПЦРРКИРНКсКРсОШСПИД<strong>ТБ</strong>ШЛУЮНИСЕФЮНЭЙДСCD4CYPELISPOTIGRAMODSPTDRантиретро<strong>в</strong>ирусные (препараты)антиретро<strong>в</strong>ирусная терапиябацилла Кальметта-Герена<strong>в</strong>ирус иммунодефицита чело<strong>в</strong>екаВсемирная организация здра<strong>в</strong>оохранения<strong>в</strong>оспалительный синдром <strong>в</strong>осстано<strong>в</strong>ления иммунитетадо<strong>в</strong>ерительный интер<strong>в</strong>алдезоксирибонуклеино<strong>в</strong>ая кислотакоэффициент рискамножест<strong>в</strong>енная лекарст<strong>в</strong>енная устойчи<strong>в</strong>остьотносительный рискотношение шансо<strong>в</strong>Программа раз<strong>в</strong>ития ООНполимеразная цепная реакциярандомизиро<strong>в</strong>анное контролируемое исследо<strong>в</strong>аниерибонуклеино<strong>в</strong>ая кислотаскорректиро<strong>в</strong>анный коэффициент рискаскорректиро<strong>в</strong>анное отношение шансо<strong>в</strong>синдром приобретенного иммунодефицитатуберкулезширокая лекарст<strong>в</strong>енная устойчи<strong>в</strong>остьДетский фонд Организации Объединенных НацийОбъединенная программа ООН по <strong>ВИЧ</strong>/СПИДуТ-лимфоциты, экспрессирующие рецептор CD4система цитохрома P450энзим-опосредо<strong>в</strong>анный иммуноспотанализ <strong>в</strong>ыс<strong>в</strong>обождения гамма-интерферонаметод микроскопического наблюдения за лекарст<strong>в</strong>енной чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительностьюp-уро<strong>в</strong>еньСпециальная программа научных исследо<strong>в</strong>аний и подгото<strong>в</strong>ки кадро<strong>в</strong> по тропическим болезнямПРООН/ЮНИСЕФ/Всемирного банка/ВОЗvi
<strong>Приоритетные</strong> <strong>аспекты</strong> <strong>изучения</strong> <strong>проблемы</strong> <strong>ТБ</strong>/<strong>ВИЧ</strong> <strong>в</strong> усло<strong>в</strong>иях <strong>в</strong>ысокой распространенности <strong>ВИЧ</strong>-инфекции и ограниченных ресурсо<strong>в</strong>РЕЗЮМЕВ ноябре 2008 г. Глобальная рабочая группа по <strong>ТБ</strong>/<strong>ВИЧ</strong>Партнерст<strong>в</strong>а «Остано<strong>в</strong>ить <strong>ТБ</strong>» со<strong>в</strong>местно с ДепартаментомВОЗ «Остано<strong>в</strong>ить <strong>ТБ</strong>», Департаментом ВОЗ по <strong>ВИЧ</strong>/СПИДуи Специальной программой научных исследо<strong>в</strong>аний иподгото<strong>в</strong>ки кадро<strong>в</strong> по тропическим болезням ПРООН/ЮНИСЕФ/Всемирного банка/ВОЗ (TDR) <strong>в</strong>ыступила синициати<strong>в</strong>ой про<strong>в</strong>ести пересмотр опублико<strong>в</strong>анной <strong>в</strong>2005 г. по<strong>в</strong>естки дня по приоритетным аспектам <strong>изучения</strong><strong>проблемы</strong> туберкулеза и <strong>ВИЧ</strong>-инфекции (<strong>ТБ</strong>/<strong>ВИЧ</strong>) <strong>в</strong>усло<strong>в</strong>иях ограниченных ресурсо<strong>в</strong>.Обзор литературных данных про<strong>в</strong>одился для оценкисо<strong>в</strong>ременного состояния научных исследо<strong>в</strong>аний и<strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>ления пробело<strong>в</strong> <strong>в</strong> знаниях по шести ключе<strong>в</strong>ымзаданным областям, относящимся к сочетанной инфекции<strong>ТБ</strong> и <strong>ВИЧ</strong>, а именно: профилактика <strong>ТБ</strong>; более акти<strong>в</strong>ное<strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>ление случае<strong>в</strong> <strong>ТБ</strong>; лечение <strong>ТБ</strong> у людей, жи<strong>в</strong>ущих с<strong>ВИЧ</strong>; лекарст<strong>в</strong>енно-устойчи<strong>в</strong>ый <strong>ТБ</strong> и <strong>ВИЧ</strong>; <strong>ТБ</strong> и <strong>ВИЧ</strong> у детейи у матери; и интеграция служб по борьбе с <strong>ТБ</strong> и <strong>ВИЧ</strong>инфекцией.Этот документ осно<strong>в</strong>ан на результатах обзоралитературы и итогах дискуссий, состоя<strong>в</strong>шихся <strong>в</strong> июле2009 г. <strong>в</strong> Кейптауне (Южная Африка) на международномсо<strong>в</strong>ещании по изучению <strong>проблемы</strong> <strong>ТБ</strong>/<strong>ВИЧ</strong>.Процесс раз<strong>в</strong>и<strong>в</strong>ался с учетом мнений международныхэксперто<strong>в</strong> по <strong>ТБ</strong> и <strong>ВИЧ</strong>-инфекции, <strong>в</strong>ходящих <strong>в</strong> соста<strong>в</strong>консультати<strong>в</strong>ной группы и экспертного со<strong>в</strong>ета. Ихчленами я<strong>в</strong>лялись технические эксперты и ученые,занимающиеся <strong>в</strong>опросами <strong>ТБ</strong> и <strong>ВИЧ</strong>; разработчикиполитики здра<strong>в</strong>оохранения; люди, жи<strong>в</strong>ущие с <strong>ВИЧ</strong>,и защитники их интересо<strong>в</strong>; руко<strong>в</strong>одители программпо борьбе с <strong>ТБ</strong> и <strong>ВИЧ</strong>-инфекцией; предста<strong>в</strong>ителиорганизаций-доноро<strong>в</strong> и сотрудники ВОЗ. Членыконсультати<strong>в</strong>ной группы и экспертного комитетапроанализиро<strong>в</strong>али содержание документа; им такжебыло предложено сформулиро<strong>в</strong>ать три гла<strong>в</strong>ных <strong>в</strong>опросапо каждому из заданных напра<strong>в</strong>лений исследо<strong>в</strong>аний,опираясь на результаты обзора документа и собст<strong>в</strong>енноемнение. Это поз<strong>в</strong>олило соста<strong>в</strong>ить перечень из 77<strong>в</strong>опросо<strong>в</strong> по <strong>в</strong>сем разделам работы. Затем определилистепень приоритетности каждого <strong>в</strong>опроса на осно<strong>в</strong>анииустано<strong>в</strong>ленных критерие<strong>в</strong>, отражающих такие параметры,как эффекти<strong>в</strong>ность, осущест<strong>в</strong>имость, подотчетностьи спра<strong>в</strong>едли<strong>в</strong>ость. В конечном итоге, путем расчетасреднего количест<strong>в</strong>а балло<strong>в</strong> по каждому из 77 <strong>в</strong>опросо<strong>в</strong>были получены балльные оценки приоритетности,и, <strong>в</strong> за<strong>в</strong>исимости от набранных балло<strong>в</strong>, <strong>в</strong>опросы,обозначенные по каждому разделу, были ранжиро<strong>в</strong>аны.При определении степени пер<strong>в</strong>оочередности <strong>в</strong>опросо<strong>в</strong>использо<strong>в</strong>алась защищенная паролем система <strong>в</strong>ебконсультаций.Важнейший научный <strong>в</strong>опрос, касающийся профилактики<strong>ТБ</strong> у людей, жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong>, предусматри<strong>в</strong>ает необходимость<strong>в</strong> следующем: разработка оптимального алгоритмаскрининга на <strong>ТБ</strong> для использо<strong>в</strong>ания <strong>в</strong> различных усло<strong>в</strong>ияхпри разном уро<strong>в</strong>не бремени <strong>ТБ</strong> и <strong>ВИЧ</strong>-инфекции с тем,чтобы можно было без риска начинать профилактическоелечение <strong>ТБ</strong>; реализация оптимальных мер инфекционногоконтроля, поз<strong>в</strong>оляющих снизить <strong>в</strong>ероятность передачиMycobacterium tuberculosis <strong>в</strong> лечебно-профилактическихучреждениях, <strong>в</strong> быту и среди населения; определениеоптимальной продолжительности, безопасности,результати<strong>в</strong>ности и экономической эффекти<strong>в</strong>ностипрофилактического лечения только изониазидом или<strong>в</strong> сочетании с антиретро<strong>в</strong>ирусной терапией (АРТ)для снижения риска раз<strong>в</strong>ития акти<strong>в</strong>ной формы <strong>ТБ</strong> посра<strong>в</strong>нению с использо<strong>в</strong>анием только АРТ у людей,жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong>, особенно <strong>в</strong> рамках программнойдеятельности.В с<strong>в</strong>язи с необходимостью более акти<strong>в</strong>ного <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>ленияслучае<strong>в</strong> <strong>ТБ</strong> <strong>в</strong>опросом пер<strong>в</strong>остепенной <strong>в</strong>ажностиоказалась постано<strong>в</strong>ка простых «экспресс-реакций на<strong>ТБ</strong> с использо<strong>в</strong>анием индикаторной полоски» <strong>в</strong> местеобращения для диагностики <strong>в</strong>сех типо<strong>в</strong> <strong>ТБ</strong> у пациенто<strong>в</strong><strong>в</strong>сех категорий (<strong>в</strong> том числе у детей и людей, жи<strong>в</strong>ущих с<strong>ВИЧ</strong>). Наряду с этим к числу приоритетных напра<strong>в</strong>ленииисследо<strong>в</strong>аний были отнесены: разработка оптимальногоалгоритма диагностики и скрининга на <strong>ТБ</strong> дляиспользо<strong>в</strong>ания при разном уро<strong>в</strong>не распространенности<strong>ВИЧ</strong>-инфекции и <strong>ТБ</strong> с целью <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>ления любых форм <strong>ТБ</strong> иинтеграция этого алгоритма <strong>в</strong> систему оказания рутиннойпомощи; определение, как по<strong>в</strong>лияет на программнуюдеятельность <strong>в</strong>недрение наиболее перспекти<strong>в</strong>ныхдиагностических методо<strong>в</strong>, доступных <strong>в</strong> настоящее <strong>в</strong>ремядля экспресс-диагностики <strong>ТБ</strong>, <strong>в</strong> том числе методо<strong>в</strong>диагностики лекарст<strong>в</strong>енной устойчи<strong>в</strong>ости и <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>лениябольных с отрицательными результатами микроскопиимазка мокроты при про<strong>в</strong>едении широкомасштабныхобследо<strong>в</strong>аний.В области лечения <strong>ТБ</strong> у людей, жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong> приоритетнымибыли признаны такие научные <strong>в</strong>опросы, как безопасность,эффекти<strong>в</strong>ность и фармакокинетические параметрынеда<strong>в</strong>но разработанных и принципиально но<strong>в</strong>ыхлекарст<strong>в</strong>енных препарато<strong>в</strong>, которые могут заменитьрифампицин и сократить продолжительность лечениячу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительного и лекарст<strong>в</strong>енно-устойчи<strong>в</strong>ого <strong>ТБ</strong> у людей,жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong>, как на фоне приема антиретро<strong>в</strong>ирусных(АРВ) препарато<strong>в</strong>, так и без них; наиболее подходящие<strong>в</strong> плане безопасности, эффекти<strong>в</strong>ности, переносимости,оптимальной терапе<strong>в</strong>тической дозы и <strong>в</strong>заимодейст<strong>в</strong>ияс другими лекарст<strong>в</strong>енными средст<strong>в</strong>ами АРВпрепаратыпер<strong>в</strong>ого и <strong>в</strong>торого ряда для использо<strong>в</strong>ания<strong>в</strong> сочетании со схемами лечения <strong>ТБ</strong> с <strong>в</strong>ключениемрифампицина; оптимальные сроки для начала АРТ у1
Change language