Приоритетные аспекты изучения проблемы ТБ/ВИЧ в условиях ...
Приоритетные аспекты изучения проблемы ТБ/ВИЧ в условиях ...
Приоритетные аспекты изучения проблемы ТБ/ВИЧ в условиях ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Приоритетные</strong> <strong>аспекты</strong> <strong>изучения</strong> <strong>проблемы</strong> <strong>ТБ</strong>/<strong>ВИЧ</strong> <strong>в</strong> усло<strong>в</strong>иях <strong>в</strong>ысокой распространенности <strong>ВИЧ</strong>-инфекции и ограниченных ресурсо<strong>в</strong>3.4 Схемы лечения <strong>ТБ</strong>Оптимальная продолжительность лечения <strong>ТБ</strong> у людей,жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong>, остается неясной. В про<strong>в</strong>еденныхранее обсер<strong>в</strong>ационных исследо<strong>в</strong>аниях обнаружено,что частота рециди<strong>в</strong>о<strong>в</strong> <strong>ТБ</strong> была немного (статистическинезначимо) <strong>в</strong>ыше у людей, жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong> и пролеченныхпо стандартной 6-месячной краткосрочной схемелечения, чем у <strong>ВИЧ</strong>-отрицательных пациенто<strong>в</strong> (134).Однако по данным одного ретроспекти<strong>в</strong>ного обзора,частота рециди<strong>в</strong>о<strong>в</strong> после 6-месячного курса лечения с<strong>в</strong>ключением рифамицина была значительно <strong>в</strong>ыше у людей,жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong> (9,3 по сра<strong>в</strong>нению с 1,0 на 100 чело<strong>в</strong>еколет,P < 0,001) (135). У <strong>ВИЧ</strong>-инфициро<strong>в</strong>анных пациенто<strong>в</strong>с <strong>ТБ</strong> преры<strong>в</strong>истые режимы лечения с использо<strong>в</strong>аниемрифамицина также значимо ассоцииро<strong>в</strong>ались с более<strong>в</strong>ысокой частотой рециди<strong>в</strong>о<strong>в</strong> и смертностью (108), как именее продолжительные схемы лечения (135).Обнаруженные пробелы <strong>в</strong> знаниях:• Оптимальная продолжительность лечения <strong>ТБ</strong> улюдей, жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong>.• Роль эмпирического лечения <strong>ТБ</strong> <strong>в</strong> снижениисмертности среди людей, жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong>.• Безопасность и эффекти<strong>в</strong>ность неда<strong>в</strong>норазработанных и принципиально но<strong>в</strong>ыхпроти<strong>в</strong>отуберкулезных препарато<strong>в</strong> для лечениячу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительного и устойчи<strong>в</strong>ого <strong>ТБ</strong> у людей, жи<strong>в</strong>ущихс <strong>ВИЧ</strong>, на фоне АРТ или без нее.• Разработка но<strong>в</strong>ых препарато<strong>в</strong> для заменырифампицина и упрощения одно<strong>в</strong>ременногоиспользо<strong>в</strong>ания АРТ и лечения <strong>ТБ</strong>.• Определение укороченных и более эффекти<strong>в</strong>ныхсхем лечения <strong>ТБ</strong>, со<strong>в</strong>местимых с АРТ.Про<strong>в</strong>одится изучение использующихся <strong>в</strong> настоящее<strong>в</strong>ремя и но<strong>в</strong>ых препарато<strong>в</strong> для лечения лекарст<strong>в</strong>енночу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительного<strong>ТБ</strong> и МЛУ-<strong>ТБ</strong>. В эту группу <strong>в</strong>ходятпредста<strong>в</strong>ители последнего поколения метоксифторхинолоно<strong>в</strong>– гатифлоксакцин и моксифлоксацин;TMC207; нитроимидазолы OPC67683 и PA824; и SQ109и LL3858 (136). По данным исследо<strong>в</strong>ания <strong>в</strong> фазе 2,<strong>в</strong>ключение TMC207 <strong>в</strong> стандартную схему лечения МЛУ-<strong>ТБ</strong>обеспечило у<strong>в</strong>еличение доли пациенто<strong>в</strong> с кон<strong>в</strong>ерсиейрезультато<strong>в</strong> культурального исследо<strong>в</strong>ания и сокращениепериода негати<strong>в</strong>ации мокроты по сра<strong>в</strong>нению с плацебо(137). Однако люди, жи<strong>в</strong>ущие с <strong>ВИЧ</strong>, у которых число CD4было ниже 300 клеток/мм³, а также те, кто получал АРТ,были исключены из исследо<strong>в</strong>ания. Но<strong>в</strong>ые препаратынеобходимо тестиро<strong>в</strong>ать у <strong>ВИЧ</strong>-инфициро<strong>в</strong>анныхбольных <strong>ТБ</strong>, <strong>в</strong>ыз<strong>в</strong>анном чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительными штаммамии МЛУ-штаммами M. tuberculosis <strong>в</strong>не за<strong>в</strong>исимостиот одно<strong>в</strong>ременной про<strong>в</strong>одимой АРТ и уро<strong>в</strong>няиммуносупрессии. Кроме того, <strong>в</strong> настоящее <strong>в</strong>ремяизучаются но<strong>в</strong>ые стратегии по сокращениюсроко<strong>в</strong> лечения <strong>ТБ</strong>, например замена этамбутоламоксифлоксацином (138). Дальнейшего <strong>изучения</strong> требуютно<strong>в</strong>ые препараты, которые могут прийти на сменурифампицину и упростить одно<strong>в</strong>ременный прием АРВпрепарато<strong>в</strong>и проти<strong>в</strong>отуберкулезных препарато<strong>в</strong>, а такжеукороченные и более эффекти<strong>в</strong>ные схемы лечения <strong>ТБ</strong>,со<strong>в</strong>местимые с АРТ.21
Change language