Приоритетные аспекты изучения проблемы ТБ/ВИЧ в условиях ...
Приоритетные аспекты изучения проблемы ТБ/ВИЧ в условиях ...
Приоритетные аспекты изучения проблемы ТБ/ВИЧ в условиях ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Приоритетные</strong> <strong>аспекты</strong> <strong>изучения</strong> <strong>проблемы</strong> <strong>ТБ</strong>/<strong>ВИЧ</strong> <strong>в</strong> усло<strong>в</strong>иях <strong>в</strong>ысокой распространенности <strong>ВИЧ</strong>-инфекции и ограниченных ресурсо<strong>в</strong>Однако риск передачи МЛУ-<strong>ТБ</strong> <strong>в</strong> домашних хозяйст<strong>в</strong>ах(даже после начала лечения источника инфекции)для людей с <strong>ВИЧ</strong>-инфекцией или без нее остаетсянеиз<strong>в</strong>естным. Соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ующая тактика <strong>в</strong>еденияконтакто<strong>в</strong> больных лекарст<strong>в</strong>енно-устойчи<strong>в</strong>ым <strong>ТБ</strong> такженеиз<strong>в</strong>естна (158). Необходимы надлежащие меры поконтролю за распространением инфекции для защитыконтакто<strong>в</strong> и местного населения <strong>в</strong> целом, однакоконкретные последст<strong>в</strong>ия таких общест<strong>в</strong>енных инициати<strong>в</strong>по профилактике <strong>ТБ</strong> среди людей, жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong>,неиз<strong>в</strong>естны.Программы проти<strong>в</strong>отуберкулезной работы должныносить комплексный характер и <strong>в</strong>ключать мероприятия,ориентиро<strong>в</strong>анные на снижение факторо<strong>в</strong> рискараз<strong>в</strong>ития <strong>ТБ</strong>, например, на профилактику и лечение <strong>ВИЧ</strong>инфекции(254-255). Математическая модель <strong>в</strong>сеобщеготестиро<strong>в</strong>ания на <strong>ВИЧ</strong> с немедленным началом АРТпоказала, что уро<strong>в</strong>ень заболе<strong>в</strong>аемости <strong>ВИЧ</strong>-инфекциейи смертности от нее может быть снижен <strong>в</strong> ближайшие10 лет до менее одного случая на 1000 населенияблагодаря с<strong>в</strong>ое<strong>в</strong>ременному предоста<strong>в</strong>лению АРТ <strong>в</strong>сем,кто <strong>в</strong> ней нуждается. При достижении такого результата<strong>в</strong>озможно снижение заболе<strong>в</strong>аемости <strong>ТБ</strong> (256). Однакодругие модели показали, что для значительного снижениячисла случае<strong>в</strong> <strong>ТБ</strong> и смертности от него, <strong>в</strong>озможно,необходимы дополнительные факторы. К этим факторамследует отнести раннее начало АРТ при <strong>ВИЧ</strong>-инфекции,<strong>в</strong>ысокие уро<strong>в</strong>ни ох<strong>в</strong>ата населения АРТ (≥ 75%) и <strong>в</strong>ысокиепоказатели при<strong>в</strong>ерженности лечению (100%) (36-37,243). Массо<strong>в</strong>ые мероприятия среди местного населениянеобходимо оценить по критериям результати<strong>в</strong>ности,осущест<strong>в</strong>имости, приемлемости и экономическойэффекти<strong>в</strong>ности, а также с учетом соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ующихэтических аспекто<strong>в</strong> прежде чем рекомендо<strong>в</strong>ать их<strong>в</strong>недрение <strong>в</strong> полном объеме.Обнаруженные пробелы <strong>в</strong> знаниях:• Мероприятия на уро<strong>в</strong>не общины, <strong>в</strong> том числеорганизация ухода за больными <strong>в</strong> семье, иоптимальный подход к осущест<strong>в</strong>лению этихмероприятий для значительного снижения уро<strong>в</strong>няраспространенности <strong>ТБ</strong> <strong>в</strong> сообщест<strong>в</strong>ах, сильнопострада<strong>в</strong>ших от <strong>ВИЧ</strong>.• Воздейст<strong>в</strong>ие со<strong>в</strong>местных мероприятий по борьбес <strong>ТБ</strong>/<strong>ВИЧ</strong>, про<strong>в</strong>одимых на уро<strong>в</strong>не общины, напередачу <strong>ТБ</strong> и <strong>ВИЧ</strong>-инфекции.• Экономическая эффекти<strong>в</strong>ность со<strong>в</strong>местныхмероприятий по борьбе с <strong>ТБ</strong>/<strong>ВИЧ</strong>, про<strong>в</strong>одимых науро<strong>в</strong>не общины.• Результати<strong>в</strong>ность, осущест<strong>в</strong>имость иприемлемость моделей лечения и <strong>в</strong>едения МЛУ-<strong>ТБ</strong>, ориентиро<strong>в</strong>анных на общину, по сра<strong>в</strong>нению смоделями, ориентиро<strong>в</strong>анными на стационарнуюпомощь, и последст<strong>в</strong>ия реализации этих моделейдля людей, жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong>.• Риск передачи МЛУ-<strong>ТБ</strong> для инфициро<strong>в</strong>анных и неинфициро<strong>в</strong>анных <strong>ВИЧ</strong> члено<strong>в</strong> семьи при быто<strong>в</strong>ыхконтактах после начала лечения и <strong>в</strong>ыпискибольного из стационара.• Эффекти<strong>в</strong>ность, осущест<strong>в</strong>имость и приемлемостьмассо<strong>в</strong>ых или адресных мероприятий попрофилактике <strong>ТБ</strong> и <strong>ВИЧ</strong>-инфекции и другим <strong>в</strong>идампомощи <strong>в</strong> усло<strong>в</strong>иях <strong>в</strong>ысокой распространенности<strong>ВИЧ</strong>.• Наилучшие <strong>в</strong>иды практической деятельностинаучных партнерст<strong>в</strong> <strong>в</strong> общинах, <strong>в</strong> частностинапра<strong>в</strong>ленной на то, как при<strong>в</strong>лечь сообщест<strong>в</strong>а дляполучения более <strong>в</strong>ысоких результато<strong>в</strong> научныхисследо<strong>в</strong>аний.• Лучшие <strong>в</strong>иды пропагандистской деятельности,напра<strong>в</strong>ленной на по<strong>в</strong>ышение ос<strong>в</strong>едомленностии мобилизации участия общин, а также принятиепра<strong>в</strong>ительст<strong>в</strong>ами соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ующей политикидля эффекти<strong>в</strong>ного проти<strong>в</strong>одейст<strong>в</strong>ия д<strong>в</strong>ойнойэпидемии <strong>ТБ</strong>/<strong>ВИЧ</strong>.6.3 <strong>ВИЧ</strong>-ассоцииро<strong>в</strong>анный <strong>ТБ</strong> у особыхгрупп населенияСо<strong>в</strong>местные мероприятия по борьбе с <strong>ТБ</strong>/<strong>ВИЧ</strong> должнытакже про<strong>в</strong>одиться среди групп населения, под<strong>в</strong>ерженныхнаибольшему риску (то есть среди потребителейнаркотико<strong>в</strong>, мужчин, имеющих секс с мужчинами,работнико<strong>в</strong> коммерческого секса, как женщин, так имужчин), и среди лиц, находящихся <strong>в</strong> местах массо<strong>в</strong>огоскопления людей, например, среди заключенных,<strong>в</strong>нутриперемещенных лиц и беженце<strong>в</strong>. Во многихстранах люди, <strong>в</strong>ходящие <strong>в</strong> группу наибольшего риска, ите, кто прожи<strong>в</strong>ает <strong>в</strong> местах массо<strong>в</strong>ого скопления людей,под<strong>в</strong>ержены более <strong>в</strong>ысокому риску <strong>ТБ</strong> (<strong>в</strong> том числе МЛУ-<strong>ТБ</strong>), <strong>ВИЧ</strong>-инфекции и наркомании (257-258). Эта ситуация,как пра<strong>в</strong>ило, ухудшается из-за скученности прожи<strong>в</strong>ания,неудо<strong>в</strong>лет<strong>в</strong>орительного питания и других сопутст<strong>в</strong>ующихсостояний. Кроме того, эпидемия наркомании теснос<strong>в</strong>язана с эпидемиями <strong>ВИЧ</strong>-инфекции и <strong>ТБ</strong>. В рядерегионо<strong>в</strong> мира инъекционное потребление наркотико<strong>в</strong>я<strong>в</strong>ляется осно<strong>в</strong>ным путем передачи <strong>ВИЧ</strong>. У потребителейнаркотико<strong>в</strong> также по<strong>в</strong>ышен риск <strong>ТБ</strong> неза<strong>в</strong>исимо от того,инфициро<strong>в</strong>аны они <strong>ВИЧ</strong> или нет (259).ВОЗ <strong>в</strong> сотрудничест<strong>в</strong>е с Объединенной программойОрганизации Объединенных Наций по <strong>ВИЧ</strong>/СПИДу35
Change language