Приоритетные аспекты изучения проблемы ТБ/ВИЧ в условиях ...
Приоритетные аспекты изучения проблемы ТБ/ВИЧ в условиях ...
Приоритетные аспекты изучения проблемы ТБ/ВИЧ в условиях ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Приоритетные</strong> <strong>аспекты</strong> <strong>изучения</strong> <strong>проблемы</strong> <strong>ТБ</strong>/<strong>ВИЧ</strong> <strong>в</strong> усло<strong>в</strong>иях <strong>в</strong>ысокой распространенности <strong>ВИЧ</strong>-инфекции и ограниченных ресурсо<strong>в</strong>специфичности IGRA про<strong>в</strong>одилось <strong>в</strong> местах с низкимуро<strong>в</strong>нем заболе<strong>в</strong>аемости <strong>ТБ</strong>. Суммарная чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительностьтесто<strong>в</strong> QuantiFERON-TB и T-SPOT.TB соста<strong>в</strong>ляла 76% (95%ДИ: 72%-80%) и 90% (95% ДИ: 86%-93%) соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>енно,причем практически <strong>в</strong>се исследо<strong>в</strong>ания по оценкечу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительности IGRA про<strong>в</strong>одились среди <strong>в</strong>зрослых, неинфициро<strong>в</strong>анных <strong>ВИЧ</strong> (46).Результати<strong>в</strong>ность тесто<strong>в</strong> IGRA для диагностики латентного<strong>ТБ</strong> у <strong>ВИЧ</strong>-инфициро<strong>в</strong>анных <strong>в</strong>зрослых или детей ещепредстоит уточнить <strong>в</strong> процессе про<strong>в</strong>едения болеемасштабных исследо<strong>в</strong>аний. Результаты исследо<strong>в</strong>аний,про<strong>в</strong>еденных <strong>в</strong> Сенегале с использо<strong>в</strong>анием ELISPOT улюдей, жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong>, показали, что чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительностьтеста снижается по мере уменьшения числа CD4 (47).Исследо<strong>в</strong>ание, про<strong>в</strong>еденное среди замбийских больных <strong>ТБ</strong>с положительным мазком мокроты, поз<strong>в</strong>олило устано<strong>в</strong>итьстатистически значимое снижение чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительноститеста QuantiFERON-TB среди <strong>ВИЧ</strong>-инфициро<strong>в</strong>анныхлиц (63%) по сра<strong>в</strong>нению с не инфициро<strong>в</strong>анными <strong>ВИЧ</strong>инди<strong>в</strong>идами (84%) (48). По аналогии с этим низкийуро<strong>в</strong>ень CD4 ассоцииро<strong>в</strong>ался с промежуточными илиложноотрицательными результатами. Плохое со<strong>в</strong>падениерезультато<strong>в</strong> IGRA и туберкулино<strong>в</strong>ых кожных проб такженаблюдалось у <strong>ВИЧ</strong>-инфициро<strong>в</strong>анных <strong>в</strong>зрослых и детей <strong>в</strong>Южной Африке (49).• Роль тесто<strong>в</strong> IGRA <strong>в</strong> по<strong>в</strong>ышении эффекти<strong>в</strong>ностипрофилактического лечения <strong>ТБ</strong> у людей, жи<strong>в</strong>ущих с<strong>ВИЧ</strong>.• Определение точек отсечения по числу CD4 прииспользо<strong>в</strong>ании тесто<strong>в</strong> IGRA у людей, жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong>.• Прогностический потенциал тесто<strong>в</strong> IGRA посра<strong>в</strong>нению с туберкулино<strong>в</strong>ой кожной пробой дляточного <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>ления людей, жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong>, из группыпо<strong>в</strong>ышенного риска прогрессиро<strong>в</strong>ания латентного<strong>ТБ</strong> <strong>в</strong> акти<strong>в</strong>ную форму.• Роль тесто<strong>в</strong> IGRA <strong>в</strong> мониторинге от<strong>в</strong>ета на лечениескрытой и акти<strong>в</strong>ной формы <strong>ТБ</strong> у <strong>ВИЧ</strong>-инфициро<strong>в</strong>анныхлиц.• Осущест<strong>в</strong>имость, пригодность, приемлемость иэкономическая эффекти<strong>в</strong>ность по<strong>в</strong>семестного<strong>в</strong>недрения тесто<strong>в</strong> IGRA.• Наиболее подходящий метод для диагностикилатентного <strong>ТБ</strong> у людей, жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong>, напериферическом уро<strong>в</strong>не системы здра<strong>в</strong>оохранения.Для тесто<strong>в</strong> IGRA характерны некоторые ограничения. Восно<strong>в</strong>е этих тесто<strong>в</strong> лежит определение напряженностииммунитета и поэтому они непригодны дляразграничения латентной инфекции и акти<strong>в</strong>ной формы<strong>ТБ</strong> или заболе<strong>в</strong>ания <strong>ТБ</strong> <strong>в</strong> прошлом (50). Они не поз<strong>в</strong>оляют<strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>лять лиц со скрытой формой <strong>ТБ</strong>, которые относятсяк группе максимального риска прогрессиро<strong>в</strong>ания <strong>ТБ</strong><strong>в</strong> акти<strong>в</strong>ную форму, хотя профилактическое лечение <strong>ТБ</strong>пошло бы таким больным на пользу (46). Для постано<strong>в</strong>киIGRA требуются сложные оборудо<strong>в</strong>ание и технологии. Дляобработки образцо<strong>в</strong> кро<strong>в</strong>и <strong>в</strong> течение 16 часо<strong>в</strong> после ихполучения нужны соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ующие системы доста<strong>в</strong>киили использо<strong>в</strong>ание портати<strong>в</strong>ных термостато<strong>в</strong>. Во многихместах с ограниченными ресурсами эти средст<strong>в</strong>а могутбыть доступны только <strong>в</strong> больницах районного или более<strong>в</strong>ысокого уро<strong>в</strong>ня. И наконец, для про<strong>в</strong>едения IGRAнужен специально подгото<strong>в</strong>ленный, хорошо обученныйлабораторный персонал (45).Возможно, самое гла<strong>в</strong>ное достоинст<strong>в</strong>о тесто<strong>в</strong> IGRAзаключается <strong>в</strong> <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>лении латентного <strong>ТБ</strong> неза<strong>в</strong>исимо отпредшест<strong>в</strong>ующей <strong>в</strong>акцинации БЦЖ.Обнаруженные пробелы <strong>в</strong> знаниях (51):• Точность и досто<strong>в</strong>ерность тесто<strong>в</strong> IGRA придиагностике латентной инфекции M. tuberculosisи акти<strong>в</strong>ной формы <strong>ТБ</strong> у <strong>ВИЧ</strong>-инфициро<strong>в</strong>анных<strong>в</strong>зрослых и детей.9
Change language