Il Giornale dei Biologi - N. 2

40%, passando da 163 a 94 casi per 100.000 abitanti all’anno.
È invece raddoppiata nei Paesi a reddito medio o basso,
arrivando a toccare i 117 casi all’anno ogni 100.000 abitanti.
Nello stesso arco di tempo, invece, la mortalità precoce per
ictus è diminuita in maniera trasversale. Dato, quest’ultimo,
che, tuttavia, rivela l’altra faccia della medaglia: l’incremento
della patologia in termini di disabilità e perdita di produttività,
soprattutto nella fascia di popolazione più giovane, con conseguente
ricaduta sociale 2 .
In Italia l’incidenza dell’ictus cerebrale si è ridotta negli
ultimi venti anni da 293 a 143 casi per 100.000 abitanti ogni
anno, con una maggiore incidenza tra le donne (147 casi) 3
e con un incremento dal 35,7% al 47,8% negli ultraottantenni.
La mortalità è del 20-30% a 30 giorni
dall’evento e aumenta a 40-50% a distanza
di un anno. L’attacco ischemico transitorio
(TIA) ha, invece, un’incidenza
pari a 35 casi per 100.000 abitanti
all’anno con il 10% circa di recidive
a 5 anni 4 .
La lettura incrociata di
questi dati mostra un’apparente
contraddizione.
Ci si aspetterebbe che
all’aumento dell’età media
della popolazione,
soprattutto nei paesi
più sviluppati, corrispondesse
statisticamente
un aumento
dell’incidenza dell’ictus.
Ma il ruolo chiave giocato
dall’efficace controllo di
alcuni fattori di rischio ha
determinato un andamento
diverso della tendenza.
Da questo ragionamento restano
esclusi i casi di premorienza
rispetto alla possibile insorgenza
dell’ictus cerebrale per altre patologie
competitive fatali, quali le neoplasie, le sepsi e
la broncopneumopatia cronica ostruttiva 5 .
Per quanto riguarda l’età evolutiva, il Registro Italiano
Trombosi Infantili (RITI) dal 2007 al 2012 ha registrato 79 casi
(di cui 49 maschi e 30 femmine) di ictus cerebrale ischemico
in bambini di età media di 4,5 anni, e 91 casi (di cui 65 maschi
e 26 femmine) di trombosi dei seni venosi cerebrali in bambini
con un’età media pari a 7,1 anni 6 .
Se, dunque, l’ictus cerebrale è una patologia il cui peso
sociale sta diminuendo, lo si deve da un lato all’identificazione
- e al relativo trattamento - dei fattori di rischio, dall’altro
alle terapie sempre più mirate ed efficaci sui diversi target.
Lo studio pubblicato dall’Alleanza Italiana per le malattie
cardio-cerebrovascolari utilizza proprio questo schema, incrociando
caratteristiche dell’individuo e fattori di rischio a
cui lo stesso è sottoposto.
Tra i fattori di rischio non modificabili, subito vanno individuati
quello genetico (la familiarità dunque con le patologie
cardio-cerebrovascolari) e l’età, la quale, quando si somma ai
SCIENZE
fattori di rischio modificabili, ne accresce il ruolo 7 . L’età è, del
resto, il fattore di rischio più importante riconosciuto da tutti
gli algoritmi impiegati per la previsione del rischio cardiovascolare
globale.
Tra i fattori modificabili, quelli su cui è possibile agire
nella quotidianità, ci sono la scarsa attività fisica (dall’indagine
multiscopo dell’ISTAT è emerso che in Italia nel 2017
il 38,1% della popolazione dai 3 anni in su non ha praticato
sport né attività fisica), il fumo (sia l’abitudine al fumo sia,
seppur in misura minore, quello passivo), l’uso di droghe,
l’eccessivo consumo di alcol (le linee guida SPREAD segnalano
che l’assunzione giornaliera di 60 grammi di alcol è correlata
a un aumento significativo del rischio di emorragia
cerebrale 8 ), un’alimentazione eccessivamente
ricca di grassi saturi e sodio, un contesto
di stress psicosociale.
L’intero elenco di fattori di rischio
modificabili è disponibile
nel report pubblicato dal
Ministero della Salute e ne
costituisce un’importante
premessa. Ma è sulle strategie
di prevenzione che
si dipana gran parte del
lavoro, che mette in relazione
alcune specifiche
tipologie di individuo
(focalizzandosi su genere,
età, abitudini) e le
azioni da mettere in pratica.
Ne deriva, dunque,
un ventaglio di possibili
azioni, più o meno accessibili
e praticabili da tutti,
molto vasto.
È soprattutto su bambini
e adolescenti che è importante
disegnare alcune strategie di prevenzione
particolarmente efficaci nel
© Tefi/www.shutterstock.com
contrastare gli effetti di cattive abitudini.
Secondo un’indagine del 2016 dell’OMS, circa
41 milioni di bambini in età prescolare e 124 milioni
di bambini con più di 5 anni e adolescenti sono sovrappeso
o obesi. Attività fisica quasi nulla (secondo la rilevazione
2016 di “Okkio alla salute” del programma “COSI” dell’OMS, il
23,5% dei bambini fa giochi di movimento non più di una volta
settimana), eccessivo consumo di bevande zuccherate, poca
frutta e verdura, merende troppo abbondanti, molto tempo
trascorso tra schermi di smartphone e TV (quasi il 41% gioca
con i videogiochi per più di due ore al giorno).
Preoccupanti sono i dati sui comportamenti degli adolescenti
rispetto al consumo di tabacco. Secondo alcune
rilevazioni 9 della HBSC (Health Behaviour in School-aged
Children) e della GYTS (Global Youth Tobacco Survey) la
percentuale degli studenti 15enni che dichiara di aver fumato
almeno una volta nella vita è pari al 42,1% tra i maschi e
sfiora il 50% tra le femmine.
Ai fini preventivi, nella fascia di età compresa tra i 19 e i
29 anni l’eziologia da considerare è particolarmente specifi-
Il Giornale dei Biologi | Febbraio 2020
79