aggiornamento - OMCEO VR

Insonnia
GIANLUCA ROSSATO
Resp. Centro di Medicina del Sonno
Ospedale Sacro Cuore, Negrar
gianluca.rossato@sacrocuore.it
Tel. 045-6013644
Il 24 settembre 2011 si svolgerà il
Convegno multidisciplinare dal titolo
“Insonnia nelle epoche della vita”.
L’evento, organizzato dal Centro di
Medicina del Sonno dell’Ospedale
Sacro Cuore di Negrar, si svolgerà
presso la sala convegni di Casa Fr.
Perez dell’Ospedale. Interverranno i
principali esperti del settore - neurologi,
psichiatri, pediatri, neuropsichiatri
infantili, medici del lavoro, medici di
medicina generale - per fornire un
approfondimento su un argomento
troppo spesso sottovalutato nell’adulto
e nel bambino.
Per informazioni e iscrizioni è possibile
consultare il sito www.sacrocuoredoncalabria.it
L'insonnia è l'esperienza di un sonno
insufficiente o di scarsa qualità
descritto da uno o più dei seguenti
sintomi (Tab. 1): difficoltà ad iniziare o
mantenere il sonno, risveglio precoce
mattutino e sonno poco ristoratore.
Oltre ai sintomi notturni, definiti indicatori
dell'insonnia, sono spesso presenti
disturbi diurni come astenia, sonnolenza,
difficoltà di concentrazione
e irritabilità, che determinano importanti
effetti negativi sulla salute e sulla
qualità della vita (Tab. 2).
Nel caso siano presenti solo gli indicatori
dell'insonnia, cioè i sintomi
notturni, si definisce l’insonnia di “pri-
TABELLA 1
AGGIORNAMENTO
mo livello" se si riscontrano anche le
manifestazioni diurne si descrive come
"insonnia di secondo livello".
In Italia lo Studio Morfeo ha dimostrato
che la prevalenza dell'insonnia nella
popolazione adulta é di circa il 20%
per l'insonnia di primo livello e del
44% per quella di secondo livello.
Esiste un'alta correlazione tra l'insonnia
e i disturbi psichiatrici con una
prevalenza di disturbi del tono dell'umore
concomitanti all'insonnia che
varia dal 47% per l'insonnia di primo
livello al 70% per quella di secondo
livello. I fattori di rischio per l'insonnia
sono: l'invecchiamento, il sesso femminile,
patologie concomitanti (mediche,
psichiatriche, del sonno, e uso di
sostanze), il lavoro a turni, e probabilmente
la disoccupazione e uno stato
socio-economico basso. Inoltre è stato
ampiamente dimostrato che gli insonni
hanno una probabilità 4.5 volte maggiore
di presentare sintomi depressivi
rispetto ai buoni dormitori entro i 3.5
anni dall'esordio della malattia. Il decorso
dell'insonnia é spesso cronico
persistendo nel 50-85% dei casi per
molti anni.
Nonostante questo solo il 16% degli
insonni assume dei farmaci per i disturbi
del sonno.
I pazienti insonni cronici presentano
inoltre un maggiore utilizzo delle strutture
sanitarie, un maggior numero di
assenze e di incidenti sul lavoro. Inoltre
l’insonnia cronica è associata a
varie complicanze mediche importanti.
Infatti dormire meno di 5 ore a
notte aumenta il rischio di ipertensione
arteriosa. Vi è un incremento dell’in-
CRITERI DIAGNOSTICI PER L’INSONNIA PRIMARIA (DSM-IV)
1. La soggettiva difficoltà ad iniziare o mantenere il sonno o un sonno
non ristoratore.
2. La durata dell’insonnia è maggiore di 1 mese.
3. Il disturbo del sonno causa significativi disagi sociali, lavorativi, o in
altre funzioni.
4. Il disturbo del sonno non si verifica esclusivamente in concomitanza
con altre patologie, e non è un effetto diretto di sostanze o farmaci.
sorgenza di disturbi endocrino-metabolici
con un maggior rischio di sviluppare
obesità e diabete di tipo 2, per
la mancata secrezione di leptina (ormone
della sazietà) nelle ore notturne,
di aritmie cardiache e di patologia
coronarica.
Diagnosi dell'insonnia
L'inquadramento clinico dell'insonnia
prevede la caratterizzazione dei
sintomi riferiti dal paziente, l'inquadramento
temporale, le condizioni preaddormentamento,
il diario del sonno,
la presenza di ulteriori sintomi notturni,
le attività ed i comportamenti diurni e
infine le conseguenze diurne. È inoltre
fondamentale l'anamnesi relativa alla
presenza di comorbilità sia come
patologie che come condizioni,
sintomi o trattamenti che possono in
varia misura alterare il sonno.
Nella raccolta iniziale delle informazioni
generali del paziente dopo l’età,
l’attività lavorativa e gli stress psicosociali,
è importante valutare l’ipnotipo
del paziente. Esso è definito dalla
necessità personale di ore di sonno
(dormitori lunghi, dormitori brevi) e dal
ritmo sonno-veglia (tipologia cronobiologica:
gufo o allodola).
Per valutare correttamente la tipologia
di insonnia, la durata e la gravità è
opportuno assegnare al paziente la
compilazione del diario del sonno per
almeno 2 settimane. In tale diario i dati
rilevati fondamentali, attraverso una
griglia predisposta, sono: l’ora in cui
si corica, la latenza dell’addormentamento,
il numero e la durata dei
risvegli, il tempo passato a letto, il
tempo totale di sonno effettivo e quindi
l’efficienza del sonno, i sonnellini diurni
(frequenza, durata e orario).
Dalla raccolta di tutte le informazioni
l’insonnia potrà essere differenziata in
base alla durata della sintomatologia.
Infatti abbiamo un’insonnia occasionale
spesso definita come “situazionale”
per lo più dipendente da fattori
transitori; è tipica di persone con una
normale storia del sonno in una situazione
di stress acuto fisiologico (come
una malattia organica) o situazionale
(cambiamento di fuso orario, esami).
L’insonnia di recente insorgenza
invece è una sintomatologia presente
da meno di 1 mese; è un tipo di
insonnia che si presenta in relazione
a stress prolungati fisiologici (una
malattia grave) o situazionale (un
lutto). In questi casi è importante bloccare
l’evoluzione verso la forma
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