aggiornamento - OMCEO VR

TABELLA 4
con minore livello di evidenza) la
restrizione del sonno, il biofeedback,
e la paradoxical intention.
La terapia non farmacologica è sempre
indicata per evitare un inutile
utilizzo di ipnoinducenti e può iniziare
già dal medico di medicina generale
con i consigli per una corretta igiene
del sonno (tab. 4). Qualsiasi trattamento
non farmacologico richiede
tempo ed energia, infatti il paziente
ha necessità di essere seguito e
supportato dato che il beneficio non
sarà immediato ma ritarderà di alcuni
giorni o settimane. È importante però
sottolineare che l’iniziale ritardo d’azione
è controbilanciato da una migliore
efficacia nel tempo (fino a 3
anni) rispetto alla terapia farmacologica.
La terapia farmacologica ha i seguenti
obiettivi:
• Migliorare la qualità della vita del
paziente
• Prevenire l’eventuale progressione
dell’insonnia acuta verso la forma
cronica
VERONA MEDICA
AGGIORNAMENTO
IGIENE DEL SONNO
• Andare a dormire ogni sera e alzarsi ogni mattina alla stessa ora, anche durante il fine settimana e indipendentemente
da quanto si è dormito la notte
• Se ci si sveglia prima che suoni la sveglia, alzarsi dal letto e iniziare la propria giornata
• Andare a letto solo quando si è assonnati
• Se non si riesce a dormire, è preferibile non rimanere a letto, ma alzarsi, uscire dalla camera da letto e dedicarsi
ad attività rilassanti, come la lettura di un libro, guardare la televisione o fare un bagno caldo
• Utilizzare il letto solo per dormire
• Cercare di rilassarsi il più possibile prima di andare a letto, per esempio facendo un bagno caldo (ma non la
doccia, che ha un effetto stimolante), oppure assumere bevande ad effetto rilassante, come latte caldo o tisane
o infusi a base di erbe (sempre valida la vecchia camomilla)
• Se si ha fame all’ora di andare a dormire, mangiare qualcosa di leggero per non avere poi problemi di digestione
• Dormire in un letto comodo, in una camera da letto protetta quanto più possibile dai rumori, ad una temperatura
ambiente né troppo fredda né troppo calda
• Mangiare ad orari regolari, evitando pasti abbondanti in prossimità del sonno, dando la preferenza ai cibi ricchi
di carboidrati
• Svolgere con regolarità un’attività fisica durante il giorno, soprattutto di pomeriggio
Bisogna, invece, evitare di:
• Andare a letto se non si ha sonno: il sonno non può essere “forzato”
• Dormire di più la mattina seguente se si è dormito poco di notte
• Fare “pisolini” durante il giorno, influiscono negativamente sul sonno della notte
• Assumere bevande contenenti caffeina o alcolici prima di coricarsi (l’alcol induce sonnolenza ma, terminati i
suoi effetti, provoca risvegli frequenti)
• Fumare in prossimità dell’ora di andare a dormire
• Mangiare cibi troppo elaborati, ricchi di grassi e proteine, che impegnano l’organismo ad una digestione troppo
laboriosa
• Svolgere un’attività fisica intensa prima di andare a dormire (ha effetti eccitanti)
• In caso di comorbilità, trattare l’insonnia
per migliorare anche la malattia
concomitante
La gestione terapeutica deve avere
un profilo “ipnoinducente”, cioè che
ripristini più possibile la condizione
fisiologica in termini di quantità e qualità
del sonno. Fattore determinante
nell’ottenimento degli obiettivi terapeutici
è la compliance del paziente
che è influenzata dall’efficacia e dalla
tollerabilità. Il farmaco utilizzato deve
possedere una rapidità d’azione per
favorire l’addormentamento e migliorare
la qualità del sonno evitando di
alterare l’architettura del sonno. Inoltre
la sua tollerabilità dipende dagli effetti
collaterali percepiti dal paziente quali:
alterazioni delle funzioni cognitive,
della memoria con compromissione
delle normali attività quotidiane (fenomeno
hangover, ubriacatura del giorno
dopo). Da non sottovalutare è l’insonnia
da rebound caratterizzata da
fenomeni di rimbalzo successivi alla
sospensione improvvisa della terapia
ipnotica.
I farmaci ipnotici più utilizzati sono gli
ipnotici benzodiazepinici a emivita
breve-intermedia (es triazolam, lormetazepam,
estazolam, temazepam)
e un ipnotico non-benzodiazepinico
(zolpidem).
Vengono anche utilizzati anche gli
antidepressivi sedativi a basso dosaggio
(trazodone, mirtazapina, amitriptilina
e trimipramina) con una
buona efficacia. Non dovrebbero essere
utilizzati o non hanno una chiara
efficacia i seguenti farmaci: antiepilettici
(barbiturici e non), antipsicotici
atipici, gabapentin, tiagabina, quetiapina,
olanzapina, antistaminici. La melatonina
è utile nel trattamento dell’insonnia
da jet-lag o nei disturbi da fase
ritardata o anticipata di sonno (come
regolatore della cronobiologia), ma
non si è dimostrata efficace nel trattamento
dell’insonnia primaria. L’agomelatina,
recentemente comparsa in
commercio in Italia con l’indicazione
per il disturbo depressivo, sembra
avere un’azione positiva nell’induzione
del sonno.
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