la libertà Di scelta Del paziente con Disturbi mentali gravi - Personal ...

l a P s i c h i a t r i a d i c o m u n i t à t r a r a z i o n a l i t à e P a s s i o n e
e sull’esperienza si fonda. Si tratta, ci pare, di concetti
non lontani da quelli di scetticismo creativo ed entusiasmo
controllato, raccomandati da Michael Shepherd e recentemente
ricordati da Tansella (2003). Questa passione
del fare e pensare la psichiatria, che nella luce degli
occhi, il ritmo delle parole o dei gesti trova spesso
espressione e immediata leggibilità, attinge in parte
nel suo fondamento a elementi vocazionali e personali
meno facilmente modificabili; ma in parte anche a
scelte organizzative, sulle quali ci soffermeremo.
passione e partecipazione: la pdc
come costruzione collettiva
Un problema che ci pare essersi approfondito con
l’unificazione dei servizi e il processo di aziendalizzazione
della sanità – del quale rischiamo spesso di
non cogliere le opportunità (Ciancaglini et al., 1998) e
mutuare invece in modo acritico gli aspetti deteriori – è
quello di un distanziamento tra i luoghi e i momenti
nei quali si decide e quelli in cui si fa, tra le politiche
complessive di salute mentale (programmazione e
organizzazione dei servizi) e gli interventi (clinici e
socioriabilitativi) specifici, concreti; sia perché le prime
sembrano riguardare e interessare prevalentemente politici,
amministratori, direttori di dipartimento e tutt’al
più di unità operativa; e le seconde gli operatori (Galli,
1998). Perché le prime sembrano formare l’oggetto di
normative, teorie, assetti organizzativi generali, e le
seconde di incontri che nella quotidianità dei servizi
riguardano operatori, o piccoli gruppi di operatori, con
il paziente e la famiglia, senza che tra questi due piani
talvolta ci sia continuità. E perché nel campo della
formazione osserviamo un’analoga distanza tra pensare
e fare, tra la ristretta porzione di psichiatri, e ancor più
ristretta di operatori, che partecipa al dibattito scientifico
nelle sue varie forme, e la grande maggioranza
formata dagli altri. Se consideriamo l’ipotesi formulata
da Thornicroft & Tansella (2000) dell’esistenza nell’intervento
di tre livelli – nazionale/regionale, locale, del
paziente – abbiamo la sensazione di trovarci a volte in
situazioni in cui livello nazionale e del paziente vanno
ciascuno per proprio conto; ciò accade, ad esempio,
quando in un modello di PdC i servizi rischiano di
ripiegare rinunciando alla visita domiciliare (Ferro et
al., 2002) e continuando a non considerare l’affidamento
eterofamiliare, sottovalutando le potenzialità del centro
diurno e concentrando risorse e aspettative sul posto
letto. E la consapevolezza di una dimensione locale
dell’intervento è spesso molto carente.
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Avvertiamo, allora, un’esigenza di connessione tra
questi differenti livelli che consenta di sfuggire all’illusione
della buona legge, della buona organizzazione
o del “nuovo” modello (oggi dei servizi come ieri del
manicomio) logistico, ma anche neuroscientifico, che
possa, di per sé, risolvere “dall’alto” anche i problemi
del livello locale e del paziente. Il che ha anche l’effetto
collaterale deleterio di spingere a sentirsi, tutti
coloro che non vi sono coinvolti in modo diretto (cioè
la maggioranza), pedine in un gioco che li trascende e
al quale non possono, perciò, partecipare, dimenticando
che la possibilità delle buone e delle cattive pratiche è
anche nelle proprie mani. Nel proprio essere, sul lavoro,
più o meno stanchi, concentrati, disponibili a lasciarsi
tirare in ballo, ingaggiare nel discorso, raccogliere la
sfida, appassionarsi. Ma anche a una visione parcellizzata
che s’illuda di costruire buone pratiche a livello
del paziente, trascurando la necessità di inquadrarle
in politiche, nella dimensione locale e nazionale, che
considerino problemi di equità e prestino attenzione
anche ai fattori di deprivazione sociale e alla loro
influenza (Tibaldi et al., 2006). La connessione tra
questi livelli permetterebbe, ad esempio, di riportare
fenomeni generali come i dati e le tendenze emersi
dalla ricerca ProgRes o dall’analisi del quadro europeo
(Priebe & Fioritti, 2004), di una crescita dei posti letto
residenziali psichiatrici – che non costituiscono in sé
un problema, anzi una risorsa, ma lo costituiscono se
tendono a crescere a scapito di altri strumenti – nel
nostro Paese e in Europa e il fatto che nei bilanci di
molti DSM la residenzialità tenda a salire a scapito del
territorio, a tanti piccoli percorsi di cura, a livello locale
e del paziente, in cui non si è operato per evitare che la
soluzione residenziale intensiva sul lungo periodo diventasse
l’unica possibile, o che, se adottata, diventasse
difficilmente reversibile (Buscaglia et al., 2003).
il professionista nella pdc: aspetti di formazione
e valorizzazione
Ci pare che per la PdC siano necessari operatori
competenti e aggiornati, ciascuno in ciò che per lo
svolgimento del suo ruolo è utile, ma anche tutti nel
lavoro di équipe e nella storia dell’assistenza psichiatrica,
come fondamento della propria identità lavorativa
personale e di gruppo. La storia della psichiatria – in
particolare dagli anni Quaranta – con la nascita della
comunità terapeutica, la socioterapia francese, il lavoro
e gli scritti di Fanon (1959; Peloso & Ferrannini, 2006),
Basaglia, la chiusura dei primi manicomi e lo sviluppo
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