la libertà Di scelta Del paziente con Disturbi mentali gravi - Personal ...

P s i c h i a t r i a d i c o m u n i t à – v o l u m e v i n . 2 g i u g n o 2 0 0 7
accade spesso il contrario: si subisce la mancanza di
risorse umane e materiali per cui si consumano tempo
ed energie individuali e di gruppo per superare queste
carenze. Ciò ostacola una tendenza all’E in quanto,
in modo frustrante e potenzialmente demotivante, si
è costretti a sprecare risorse per cercare di soddisfare
i bisogni primari. Ma se prima non soddisfi e mantieni
soddisfatti i bisogni primari, rimani ancorato al
prodotto/servizio standard e non puoi dedicarti alla
soddisfazione dei bisogni secondari che favorisce la
tendenza all’E, con ricadute negative sull’utenza e
sull’équipe curante.
Sicurezza
Gli operatori, i pazienti e i loro familiari devono
essere messi nella condizione di poter lavorare e frequentare
setting terapeutici collocati in ambienti ergonomici
in cui domina la serenità e la sicurezza (bisogno
primario!). Per poter garantire questo diritto/dovere è
necessario conoscere in maniera appropriata i rischi
del proprio lavoro e identificare i pericoli potenziali
attraverso una strategia di gestione del rischio (Rossi,
2005). Il Decreto Legislativo 626 è stato pubblicato
sulla Gazzetta Ufficiale del settembre 1994, ma il
lavoro in psichiatria è ancora molto rischioso e pericoloso
sia dal punto di vista fisico che psichico. Sono
passati tanti anni e questa legge, che in teoria rilancia
la prevenzione del rischio, crea una vera cultura della
sicurezza e offre strumenti mai avuti in passato (accerta
e valuta i rischi specifici di ogni attività, verifica l’adeguatezza
delle precauzioni già esistenti e le possibili
soluzioni, definisce le priorità degli interventi futuri e
la loro programmazione e responsabilizza i lavoratori e
l’azienda nella tutela e nella garanzia della sicurezza), è
in realtà ancora oggi intesa in senso burocratico. L’altra
faccia della medaglia della gestione del rischio è la
prevenzione del rischio clinico per l’utenza, attraverso
una strategia di massima prevenzione dell’errore, connaturata
all’essenza stessa dell’E.
Prevenzione
Un DSM eccellente deve avere una costante tensione
educativa e preventiva che lo ispira e lo attraversa
in tutto ciò che fa:
• attività di educazione sanitaria e prevenzione
primaria e secondaria effettuata soprattutto nelle
scuole;
• prevenzione primaria organizzata con i Medici di
Medicina Generale (MMG) (ad es., attenzione
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all’adolescenza, cura tempestiva e appropriata
dell’insonnia al fine di prevenire eventuali evoluzioni
cliniche verso la comparsa o la ricaduta/
ricorrenza dei disturbi dell’umore, ecc.);
• prevenzione secondaria, centrata sulla diagnosi
precoce e sul trattamento tempestivo ed efficace
di tutti i disturbi mentali (ad es., identificazione e
cura delle psicosi e degli altri disturbi psichiatrici
maggiori durante l’adolescenza o, comunque, in
fase premorbosa e al primo episodio, all’interno
di cornici collaborative con i MMG, gli Ospedali
Generali, i SerT e i servizi di Neuropsichiatria
Infantile);
• prevenzione terziaria per gli utenti già in carico
al DSM, per cercare di prevenire le ricadute, le
ricorrenze e i ricoveri ospedalieri (soprattutto
quelli obbligatori), la cronicizzazione dei disturbi,
l’aggravamento della disabilità psicosociale, i
tentativi di suicidio, i suicidi riusciti e gli episodi
di eteroaggressività.
Management dell’empatia
Bisogna andare al di là della semplice cortesia, della
disponibilità personale, della capacità di accertare cosa
vogliono sapere i pazienti e i loro familiari e di saperli
informare con chiarezza e coinvolgerli nelle scelte. Si
deve andare anche al di là della “semplice” empatia
clinica, facendo a se stessi questa domanda apparentemente
semplice: “Se fossi io o un mio familiare ad
aver bisogno di questo servizio, che cosa mi aspetterei
di ricevere dagli operatori e dal contesto terapeutico
dal punto di vista umano, clinico, organizzativo e gestionale?”.
Gli operatori del DSM si devono mettere
anche nei panni di un’infinità di altri interlocutori e
collaboratori e confrontarsi con loro continuamente
(ad es., il collega, il familiare, un altro servizio collaborante,
l’amministratore, il sindaco, il magistrato, ecc.).
Ovviamente, sia l’empatia che il confronto devono
essere bidirezionali, reciproci se vogliamo che siano
veramente efficaci e tendenti all’E clinica, organizzativa
e gestionale.
Capitale sociale
Va sfruttato al massimo tutto il capitale sociale
(ricchezza quantitativa e qualitativa delle relazioni di
una persona) che ho a disposizione, integrando questa
rete relazionale e sociale il più possibile e cercando
anche di farla aumentare per potenziare e migliorare
il supporto dei pazienti in cura. Mi riferisco anche ai
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