la libertà Di scelta Del paziente con Disturbi mentali gravi - Personal ...

P s i c h i a t r i a d i c o m u n i t à – v o l u m e v i n . 2 g i u g n o 2 0 0 7
motivazione e disponibilità a lavorare in un contesto
operativo caratterizzato da un’alta e continua tensione
all’E. L’azienda, pur di riuscire a reclutare e a non
farsi scappare gli operatori migliori, deve andare loro
incontro anche dimostrando un’elasticità e una creatività
nelle forme di contratto (tempo pieno, tempo
parziale, contratto libero-professionale, attività di lavoro
occasionale).
Incentivazioni
Appartenere e provare un senso di appartenenza a
un centro di E è già un forte incentivo. Gli operatori
di tutti gli ruoli professionali vanno anche incentivati
in termini di crescita e formazione umana, relazionale,
culturale, professionale e anche in termini economici
e di carriera. Questi incentivi vanno visti nell’ottica di
una mentalità e di una prassi collaborativa e all’interno
di un contesto lavorativo caratterizzato da una sana
competizione, intesa come provocazione reciproca al
meglio che rispetta anche una cultura di mercato e al di
fuori delle solite ipocrisie. Anche la libera professione
rappresenta uno strumento di crescita che va sfruttato
al massimo dal professionista, dal DSM e dall’Azienda
Sanitaria.
Meritocrazia e sistema premiante
Deve dominare il principio meritocratico del premiare
i migliori e non la spiacevole, controproducente
e potenzialmente demotivante dinamica paradossale
del premiare a pioggia i mediocri e rimanere invece
neutrali, ostacolare o perfino penalizzare i migliori,
come purtroppo a volte avviene negli attuali DSM
standard.
Riprogettazione della prima visita
Il miglioramento di questo prodotto/servizio basilare
può rappresentare un esempio di area pilota o “cantiere”
da cui partire per trasformare progressivamente
tutto il DSM. Conviene inoltre iniziare già all’interno
di un protocollo di ricerca scientifica, in modo tale da
confrontare, con uno studio di follow-up, un campione
di prime visite tradizionali (gruppo di controllo) con un
campione di prime visite E al fine di verificare se il “fare
le cose giuste e bene la prima volta” (Galgano, 1990)
comporti dei reali vantaggi anche in questo caso.
Un primo obiettivo potrebbe essere quello di ridurre
gli elevati tassi di drop-out dei pazienti psichiatrici
ambulatoriali, che interrompono le visite di controllo
nel corso di un anno nel 26-40% dei casi (Young et
124
al., 2000). Dopo una prima visita psichiatrica è stato
osservato un abbandono non concordato del 20%,
percentuale che aumenta al 64% dopo la seconda visita
(Morgan, 1999). Una simile percentuale emerge anche
da due studi italiani di follow-up, uno condotto presso il
servizio psichiatrico di Verona Sud (Rossi et al., 2002),
l’altro a Magenta (Percudani et al., 2002), dove, rispettivamente,
il 30% e il 46% dei pazienti visti in prima
visita non si è presentato al secondo appuntamento,
non riprendendo alcun contatto nell’anno successivo
(Zimmermann & Goss, 2004). Se l’abbandono della
cura e la mancata o incompleta adesione sono indicatori
di Q di un DSM, diventa quindi importante porre
maggiore attenzione anche al nostro modo di instaurare
la relazione (il problema dell’aggancio) e di raccogliere
e dare informazioni (il problema del far concordare
l’agenda del paziente con la nostra) (Zimmermann &
Goss, 2004).
Piuttosto che instaurare la libera scelta dello psichiatra
da parte dell’utente e/o del committente (riservata
alle eccezioni e alla libera professione), preferisco utilizzare
ancora il sistema tradizionale della competenza
territoriale, ma con tutti gli psichiatri che possiedono
una formazione specialistica di terzo livello. Ognuno
di loro dovrà anche acquisire una superspecializzazione
nella gestione di un disturbo mentale specifico, in
modo tale da poter giocare, in modo reciproco, il ruolo
di consulente interno agli altri colleghi in caso di necessità.
Le altre figure professionali (infermiere, psicologo,
educatore, terapista della riabilitazione psicosociale,
assistente sociale, ecc.), dovrebbero essere disponibili e
pronte anche a interventi immediati nel contesto della
prima visita, per valutare in modo comprensivo il caso
all’interno della dinamica del gruppo risorsa per rispondere
tempestivamente ai bisogni clinici, psicologici,
psicoterapici, educativi, psicoeducativi, riabilitativi,
sociali, ecc., del paziente e della sua famiglia (“meeting
di terapia”). Il programma di trattamento inizia,
di fatto, già dal momento della prima valutazione, per
cui è giusto concentrare le risorse disponibili in questa
prima fase.
Una prima visita E non può non raccogliere e valutare:
• contenuti della richiesta del paziente e/o del
committente;
• dati socio-demografici;
• collocazione socio-ambientale;
• anamnesi organica familiare con i relativi trattamenti;
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