la libertà Di scelta Del paziente con Disturbi mentali gravi - Personal ...

c r i t i c i t à i n P s i c h i a t r i a o c r i s i d e l l o P s i c h i a t r a ?
Il risultato di questa evoluzione su più fronti ha
prodotto in Italia una serie di eventi che hanno portato
alla nascita della psichiatria di comunità. La realtà della
psichiatria italiana si caratterizza per la sua peculiare
cornice normativa e legislativa che definisce condizioni
di trattamento e di rapporto con la malattia mentale
profondamente vincolanti rispetto a un’impostazione
ineludibilmente comunitaria. Tale cornice costituisce
a tutt’oggi uno tra i più importanti valori positivi ed è
immutata dalla sua costituzione; attualmente, a nostro
avviso, sono piuttosto le difficoltà a dare contenuti a
questa cornice, a rappresentare le criticità.
le risorse
Saraceno (2006) si interroga sulla necessità di nuovi
paradigmi in risposta alla scarsità di risorse. Infatti
l’autore cita esempi di esperienze efficaci ed efficienti,
in servizi di Paesi non industrializzati, basate su risorse
di organizzazione e personali degli operatori dove
la mancanza di risorse materiali si fa stimolo anziché
alibi. Come proprio Saraceno afferma, “la qualità di
risorse disponibili non è proporzionale alla qualità del
sistema”. Sembra quindi che la criticità delle risorse
in psichiatria non risponda esclusivamente a un problema
di natura materiale/economica, ma personale
e culturale. L’attività che si svolge in psichiatria non
è un qualsiasi servizio rivolto all’utenza; l’incontro
tra paziente e operatore mette in gioco le risorse di
entrambi. La possibilità di mettere in gioco risorse
proprie del singolo e coordinarle in maniera fruttuosa
in un processo di cura si colloca su un livello differente
e sembra decisiva per la qualità del risultato.
Dimensione spazio/temporale
Tempo e spazi fisici e metaforici si costituiscono
come elementi da elaborare per lo svolgimento dell’attività
di psichiatra. Non si tratta di una semplice
inadeguatezza degli spazi fisici o di scarsità di tempo
(pure reale), si tratta di vissuti critici sulla spazialità
e sul tempo. Il contrasto che Quenard (1978) notava
tra l’ideologia della funzione terapeutica, che richiede
tempi e spazi più sereni e più adattabili al paziente, e
l’istituzione del reparto d’urgenza, che si riempie e si
svuota per riempirsi ancora e dare la disponibilità a nuovi
ingressi, si sposta oggi anche sulla realtà territoriale,
dove le richieste dell’utenza rischiano di sottrarre tempo
e spazio alla cura trasformando ogni studio medico
dell’ambulatorio in un piccolo reparto d’urgenza che
si riempie e si svuota al ritmo di un paziente per volta.
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Allora il tempo e gli spazi si dilatano e si comprimono:
non c’è spazio per lavorare, non c’è tempo per fare o
per pensare, forse in maniera difensiva, come difensivo
rischia di diventare il ricorso al tecnicismo.
gli strumenti tecnici e le neuroscienze
“La tecnologia disponibile non è proporzionale
alla qualità del sistema”, eppure sempre più spesso
il pensiero si rivolge alla tecnica come strumento di
qualità dell’intervento. Tale atteggiamento sembra
rispecchiare un’altra versione della crisi delle risorse e
si configura come un processo di difesa dalla criticità
dell’incontro con la malattia e con il malato. La ricerca
clinica ha portato a diagnosi sempre più complesse e
articolate che, per lo più, non sembrano aiutare l’incontro
con il paziente, né aprirci la sua dimensione
psicopatologica, mentre diventano uno strumento di
inquadramento a scopo farmaco-terapeutico o di uso
medico-legale. Questo stato della psicopatologia che
perde il proprio significato originario per il prevalere di
istanze categoriali asettiche non sostiene lo psichiatra
nel confronto con la malattia e lo lascia solo a confrontarsi
con un territorio inesplorato ma nominalmente
identificato, come gli ufficiali della fortezza Bastiani
di fronte al deserto di quei Tartari di cui poco o nulla
conoscevano. L’incontro e la sua forza di costituzione
intersoggettiva dell’esperienza; l’incontro diviene
spersonalizzato, non avviene più con il malato, ma
con la malattia. In questo terreno il tecnicismo, che
sia psicofarmacologico o psicoterapico, si connota
come una possibile fuga in avanti, che contribuisce
a contrarre ulteriormente il tempo, ormai sempre più
scarso, dedicato al pensare. Tale fuga appare ancora
più inconsistente nel confronto con la realtà di una
tecnica sempre più estesa, complessa, ramificata. Le
psicoterapie mostrano i loro limiti e trovano indicazioni
sempre più specifiche; le conoscenze neurobiologiche si
arricchiscono di interconnessioni che rendono sempre
meno schematico e sempre più complesso l’uso degli
psicofarmaci e la loro, spesso inevitabile, associazione.
Le risorse personali dello psichiatra, già provate dalla
scarsità di risorse materiali e dalla pressione dell’attività
clinica che richiede tempi e spazi spesso impossibili,
si confrontano anche con una techné che un singolo
specialista difficilmente può pensare di controllare e
offrire in maniera adeguata e completa al paziente. La
selezione si sposta anche sulle competenze personali
e lo psichiatra, peraltro come ogni medico, oggi vive
sentimenti di inadeguatezza difficili da elaborare.
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