la libertà Di scelta Del paziente con Disturbi mentali gravi - Personal ...

l a P s i c h i a t r i a d i c o m u n i t à t r a r a z i o n a l i t à e P a s s i o n e
alle quali corrispondono poi purtroppo soggetti reali e
operatori destinati a occuparsene.
La democraticità era, per Rapaport (1960), uno
degli strumenti distintivi della comunità terapeutica
rispetto alla psichiatria tradizionale; la democrazia dei
trattamenti e la possibilità di realizzarli rispettando la
volontà della persona e intervenendo in modo rispettoso
del suo ambiente naturale di vita sono ancora per la
PdC uno strumento clinico centrale, più ancora che un
aspetto, pur doveroso, di carattere etico (Farkas, 2006;
Warner, 2006). Per questo la PdC ha bisogno di guardare
al paziente con sguardo generoso, di valorizzare
le potenzialità di autoaiuto dei singoli e dei gruppi, di
esserci e di sapersi fare da parte al momento opportuno
(Peloso, 2006). Incessantemente, e senza scheletri nel
proprio armadio: e quindi anche con un’attenzione
per i diritti della persona in crisi, un impegno volto
a non abbandonare il paziente e per il contenimento
del ricorso al TSO, per rendere la contenzione fisica
costante oggetto di problematizzazione e contenerne al
massimo frequenza e durata fino ad abolirla (Catanesi
et al., 2006). Le esperienze di autoaiuto, o quelle che si
collocano sulle frontiere della riabilitazione (pensiamo
al viaggio in barca a vela), il coinvolgimento dei pazienti
nella valutazione di processi ed esiti dei servizi sono
strumenti ai quali, ancora, è riservata un’attenzione
troppo di nicchia, in grado, se più diffusi e approfonditi,
di rianimare (nel duplice significato di riportare
in vita e restituire l’anima) pratiche talora comatose, e
dimostrarsi utili, forse, a formare e appassionare buoni
operatori, oltre che a contribuire alla guarigione dei
pazienti.
In secondo luogo, la malattia mentale, e in particolare
la psicosi, rappresenta, per le modalità in cui si declina
in rapporto con le caratteristiche della persona e della
reazione con l’ambiente, un fenomeno complesso, che
necessita di un approccio non riduzionistico (Angelozzi
et al., 2005): la psichiatria antiistituzionale preoccupata
di divenire istituzione, sguardo oggettivante sul corpo
del paziente, quale la cogliamo in due scritti centrali di
Basaglia (1965, 1968), la psichiatria della persona e dei
piccoli gruppi sociali, che tanto ha ricevuto in questi
anni dal patrimonio di riflessione fenomenologica e
psicodinamica dei nostri servizi, nella sua modestia e
sobrietà perciò non offre certezze assolute, e rimane
istanza critica che rende insoddisfacente, provvisoria
ogni soluzione al problema del modello, come al problema
della risposta da dare, qui e ora, al soggetto.
Ma proprio per la sua complessità, la malattia mentale
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deve anche essere affrontata, nel quadro di una presa
in carico improntata alla continuità terapeutica e al
funzionamento dell’équipe, come momento unificante
di culture, professionalità e soggetti, con trattamenti
(Ciancaglini et al., 2000) mirati e puntiformi, decisamente
sostenuti nella letteratura internazionale, volti
ad aggredirla isolandone gli elementi con una tattica a
“foglie di carciofo”. Interventi strutturati psicoeducazionali
e cognitivo-comportamentali, ad esempio, che
costituiscono una scommessa sul fatto che ciascuno,
se informato e sostenuto, può metterci del suo per
farcela e insieme uno sforzo generoso di essere vicini
e presenti al paziente e pensarlo – come fa, in riferimento
al corpo, il fisioterapista – nella realtà dei suoi
problemi uno per uno: regolazione delle emozioni,
disturbi cognitivi, disabilità relazionali, cura del corpo,
dell’abitare, della gestione dei farmaci ecc. (Lamonaca
et al., 2003, 2006).
In terzo luogo spesso, in particolare ma non solo
nelle psicosi, i bisogni primari sono legati al corpo e alla
soddisfazione di esigenze materiali: corpo certo vissuto,
ma per essere autenticamente e non astrattamente tale,
anche – e prima – corpo medico da preservare dalle
malattie e corpo sociale da mantenere pulito, accudire,
aiutare a muoversi, abitare, da alloggiare, nutrire, coinvolgere
nei momenti della socialità, dello sport, della
cultura e del lavoro. Interventi che implicano una presa
in carico complessiva della persona certo non solo, ma
anche, quando occorre, nella concretezza dei bisogni
– simile a quella che altri servizi, per esempio geriatrici,
garantiscono – attraverso processi di sostegno o, dove
non basta, di assistenza concreta cui un approccio solo
attento al verbale, al simbolico, non risponde; vale in
questi casi per la psichiatria, come per altre aree della
relazione di aiuto, l’obiettivo di coniugare protezione
e promozione ed essere “un mestiere in cui prevale la
dimensione squisitamente pratica” in cui l’operatore
sarà, caso per caso, “quello che fa fare”, “quello che
aiuta a”, “quello che si prende cura di”, “quello che
fa” (Brandani & Zuffinetti, 2004).
Infine, relativamente al decorso, se un maggior impegno
dei servizi sul versante del trattamento precoce
è oggi doveroso e potrà evitare probabilmente in futuro
molte situazioni che oggi vediamo evolvere negativamente,
ciò non offre però ragioni etiche o prognostiche
per un disinvestimento da quelle situazioni in cui un
trattamento precoce non è più possibile; scrive Ballerini
(1987) che: “Il gruppo operativo si misura sulla
quantità e sul tipo di progetti, fantasie e realizzazioni
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