la libertà Di scelta Del paziente con Disturbi mentali gravi - Personal ...

l a P s i c h i a t r i a d i c o m u n i t à t r a r a z i o n a l i t à e P a s s i o n e
buona tenuta dei gruppi di lavoro, di una buona
capacità di concentrare le risorse dove è necessario
rendendole più flessibili e impegnandosi
nella definizione delle priorità e degli obiettivi,
e di un’organizzazione idonea a garantire la
continuità terapeutica, e cioè riportare a unità i
diversi momenti in cui l’assistenza psichiatrica
si articola, che corrisponde all’équipe multidisciplinare
e al dipartimento di salute mentale
(Ferrannini & Peloso, 2005).
• I nodi dell’alleanza terapeutica e dell’adesione
ai trattamenti sono centrali nella PdC come in
molte altre aree della salute pubblica: perché
un progetto, l’assunzione di un farmaco, un
intervento possano essere efficaci, presupposto
minimo è che abbiano luogo (Bollini, 2006).
• La domanda sul fronte dei disturbi di personalità,
del discontrollo comportamentale – che
si presentano a volte isolatamente, altre come
elementi di comorbilità complicanti quadri
psicotici – e della doppia diagnosi appare in
netta espansione, in parte forse in rapporto con
un effettivo incremento dei fenomeni, in parte
con la crisi di soluzioni alla loro comprensione
e gestione alternative rispetto alla psichiatria
(crisi della famiglia, della scuola, dell’ideologia
trattamentale criminologica, dell’ideologia della
comunità terapeutica su base carismatica ecc.).
Si tratta di aree di sofferenza che richiedono impegno,
competenza, ma anche prudenza perché
i rischi di ricorso impropriamente totalizzante e
illiberale ai codici di lettura e strumenti della
psichiatria è, probabilmente, in questo momento
maggiore nel campo dell’impulsività rispetto a
quelli, che ci vedono tradizionalmente impegnati,
dei disturbi del pensiero e degli affetti.
• La psichiatria sta nella comunità e alle sue
trasformazioni è legata: la globalizzazione della
società italiana, con le ondate migratorie degli
ultimi anni, rappresenta un fenomeno che pone
problemi di ordine socioeconomico, linguistico e
culturale che occorre attrezzarsi ad affrontare.
conclusioni
Dal quadro così delineato, ci pare di poter affermare
che le nuove priorità (“piccola psichiatria” e, sul fronte
opposto, disturbi di personalità, carcere ecc.) non sostituiscono
quelle su cui i servizi si sono finora impegnati
(presa in carico delle psicosi e risposta alla crisi psi-
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chiatrica acuta), ma vi si aggiungono. Non assistiamo,
perciò, a una modifica del campo d’intervento, ma a
un’espansione. Persiste, infatti, la necessità di un impegno
forte sul versante delle psicosi, che necessita anzi
di essere migliorato in qualità. E ciò in rapporto sia con
l’apertura di prospettive più rassicuranti di guaribilità,
strettamente connesse però all’uso di stile e strumenti
più appropriati, meno aleatori; sia con il bisogno di interventi
nell’acuzie, nella cura e nella riabilitazione che
prescindano da atteggiamenti passivizzanti. A fronte di
questa espansione della domanda, della quale appare
difficile individuare quale sarà il punto di arresto, la
PdC non può che rispondere facendo appello alle riserve,
cioè alla messa in campo, attraverso un’incisiva
pratica autotrasformatrice, di quelle potenzialità – sul
piano quantitativo e qualitativo – che, per vari motivi,
non è stata finora in grado di mobilitare in modo completo,
e forse non sono poche.
La valutazione spesso negativa della PdC, che a
volte sembra prevalere anche tra gli psichiatri (Bassi et
al., 2006), ha certo cause che vanno approfondite, ma
deve essere guardata con prudenza. Noi tutti conosciamo
situazioni che, nei centri diurni, nelle residenze, in
stili di rapporto routinari e invariabili con il CSM e/o il
reparto, ci trasmettono la penosa sensazione della cronicità;
dimentichiamo spesso, però, di tenere presente
quanto poco questi pazienti abbiano potuto contare
su interventi precoci, adeguato impegno nell’informazione
per loro e le famiglie, interventi riabilitativi
mirati ai sintomi e alle disabilità nei singoli aspetti e
non passivizzanti né stigmatizzanti. E che la PdC ha,
quindi, al suo arco molte più frecce di quante, in quelle
occasioni, ne abbia utilizzate. Dati preliminari del
progetto nazionale SIEP sull’implementazione in Italia
delle linee guida NICE per la schizofrenia, esposti alla
X Conferenza nazionale di Savona (10-11 novembre
2006), confermano lo scarso utilizzo di questi strumenti.
L’uscita dall’apparente crisi della PdC in Italia, perciò,
non è necessariamente in altra direzione, ma può essere
avanti, verso una nuova iniezione di fiducia e una
spinta alla più piena applicazione del modello: maggiori
razionalità, appropriatezza tecnica, polarizzazione territoriale,
democraticità, partecipazione e passione.
Ci siamo sforzati di delineare quanto, in questa
direzione, ci parrebbe prioritariamente necessario:
• introdurre elementi di razionalità nella costruzione
delle strategie, che non possono essere
fondate sul buon senso e la buona volontà, ove
presenti, ma devono fondarsi su una conoscenza
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