Pijn bij Kwetsbare Ouderen - NVAM

terug naar de inhoudsopgavei. De invloed van de farmaceutische industrie moet niet worden onderschat,zowel bij de publicatie van studieresultaten, als bij het opstellen van eenrichtlijn, zeker bij het onderwerp pijnbestrijding. Dit betekent dat het zeerreëel is te veronderstellen dat sommige positieve bewijskracht, indienon afhankelijker onderzocht of beoordeeld, toch minder positief zou uitvallen.WHO-pijnladder toegepast op ouderenMet al deze beperkingen in gedachten, volgen hier de aanwijzingen voor farmacotherapiedie de werkgroep heeft genomen, gebaseerd op de aanwezige evidence,de klinische expertise aanwezig in de werkgroep, en intensieve discussie zowel inals buiten de werkgroep. De werkgroep benadrukt nogmaals het feit dat niet alleouderen kwetsbaar zijn (zie inleiding).Voor de medicamenteuze behandeling van kwetsbare ouderen met chronische pijnis de WHO- pijnladder het uitgangspunt, met de volgende kanttekeningen:Stap 1a (paracetamol): is eerste keus.Stap 1b (NSAID’s) en stap 1c (paracetamol en NSAID): geadviseerd wordtdeze over te slaan bij kwetsbare ouderen, omdat deze veel bijwerkingen bijkwetsbare ouderen geven. Voor NSAID’s is alleen een indicatie bij artritis. NSAID’sworden zeker niet aanbevolen bij cardiovasculaire problemen. Zie toelichting indeel 2, paragraaf 5.2.Stap 2 (overstappen of toevoegen van zwak werkend opioïd zoals codeïneen tramadol): codeïne wordt geadviseerd over te slaan, omdat dit geneesmiddelveel bijwerkingen en weinig effect heeft bij kwetsbare ouderen. Alleen bij ouderenmet matige chronische pijn bij wie paracetamol onvoldoende pijnstilling geeft enNSAID’s niet geschikt zijn, kan tramadol een alternatief zijn. Zie toelichting indeel 2, paragraaf 5.3.Stap 3 (opioïden): morfine, fentanyl en oxycodon hebben de voorkeur bijkwetsbare ouderen op grond van farmacokinetische eigenschappen.multidisciplinaire Richtlijn pijn bij kwetsbare ouderen54