Pijn bij Kwetsbare Ouderen - NVAM

terug naar de inhoudsopgaveTabel 5b – Niet-opioïde pijnstillers: doseeradviezen en farmacokinetische gegevens toepasbaar bij kwetsbareouderen (middelen gerangschikt op alfabetische volgorde)Naam Aanbevolen startdosering Snelheid inwerkingtreden OpmerkingenparacetamolGewoon preparaat oraal:500-1000 mg per keer, veelal1-1,5 gram per dag, max. 4 gramper dag; bij chronisch gebruikmax. 3 gram per dag; bij terminalepatiënten max. 6 gram perdag.Bij aanwezigheid van verschillenderisicofactoren (zie tekst) max.2 gram per dag.rectaal: 500-1000 mg per keer,max. 4 gram per dag.Wordt na orale toedieningsnel en vrijwel vollediggeabsorbeerd. DeCmax wordt na 0,5-2 uurbereikt.De absorptie uit zetpillenverloopt langzamer enonvoorspelbaarder dandie na orale toediening.De analgetische werkingkan mogelijk worden versterktdoor coffeïne: deresultaten van klinischonderzoek zijn tegenstrijdig.Bij verminderde nierfunctieis aanpassen van dedosis of het doseerintervalvan paracetamol niet nodig.Paracetamol wordt gemetaboliseerdin de lever en uitgescheidenmet de urine,voornamelijk in de vormvan het glucuronide en hetsulfaatconjugaat. Bij verminderdenierfunctie cumulerende metabolieten inhet bloed. Dit heeft echtergeen klinische gevolgen, demetabolieten zijn inactief.NSAID’s, klassieke alleen geadviseerd bij specifieke indicatie artritis met maagbeschermerdiclofenacoraal: 25-50 mg 2-3x per dag of75 mg 2x per dag, zo nodig 100mg 2x per dag gedurende max.2 dagen.rectaal: 25-50 mg 2-3x per dag,zo nodig 100 mg 2x per daggedurende max. 2 dagen.intramusculair: 1 dd 75 mg.De Cmax wordt na 1-3uur bereikt. Voedsel vertraagtde absorptie, maarheeft geen invloed op degeabsorbeerde hoeveelheid.Het kaliumzoutwordt wat sneller geabsorbeerddan het natriumzout,de klinische relevantiehiervan is onduidelijk.Na rectale toedieningwordt de Cmax na 0,5-2uur bereikt, na intramusculairetoediening naongeveer 15 minuten.Orale toediening van eengewoon preparaat bij voorkeurvoor het eten, van eenpreparaat met gereguleerdeafgifte tijdens het eten.Niet geregistreerd vooralgemene pijnbestrijding.ibuprofenoraal: 400-600 mg 3-4x per dag.rectaal: 500 mg 3-4x per dag.Na orale toedieningwordt het voor ongeveer80% geabsorbeerd, deCmax wordt na 1-2 uurbereikt (bij een zachtecapsule Advil liquid® enNurofen Zavance Lea®wat sneller). Voedselvertraagt de absorptie.Bij een tablet met gereguleerdeafgifte wordt deCmax na 3 uur bereikt.De absorptie uit zetpillenis langzamer dan die uitorale toedieningsvormen.Ibuprofen remt de irreversibeletrombocytenaggregatieremmendewerkingvan acetylsalicylzuuren carbasalaatcalcium.Ibuprofen moet wordenvermeden bij patiënten diedeze middelen gebruiken.Niet geregistreerd vooralgemene pijnbestrijding.57multidisciplinaire Richtlijn pijn bij kwetsbare ouderen | Verenso 2011 | deel 2