Pijn bij Kwetsbare Ouderen - NVAM

terug naar de inhoudsopgaveDe resultaten van beide studies, aangevuld met de resultaten van een derdegerandomiseerde studie, worden ook samengevat in een abstract van Raskinet al (2005). Voor geen enkele van deze studies werden subanalyses voor ouderepatiënten uitgevoerd. Beide studies werden gefinancierd door de fabrikant.VeiligheidDe belangrijkste nevenwerkingen gerapporteerd in de twee bovenvermeldestudies zijn, voor de groepen behandeld met 120 mg, misselijkheid (27-32%),slaperigheid (15-28%), duizeligheid (11-23%) en obstipatie (11-19%). Uitvalten gevolge van bijwerkingen werd gerapporteerd in 19% (Goldstein et al, 2005)en 18% (Wernicke et al, 2006) van de patiënten behandeld met120 mg duloxetine.De NICE-richtlijn (2010) concludeert over SNRI’s als venlafaxine en duloxetine:“Patiënten die SNRI’s gebruiken, rapporteren (statistisch) significant vaker (tenopzichte van) een pijnreductie van tenminste 30% bij gebruik van duloxetine entenminste 50% pijnreductie bij gebruik van een combinatie van duloxetine envenlafaxine (middelmatige tot hoge kwaliteit van bewijs). Het aantal patiëntendat een algemene verbetering rapporteerde, verschilde niet significant tussen depatiëntengroep die venlafaxine en de patiëntengroep die een placebo kregen(middelmatige kwaliteit van bewijs). Patiënten die SNRI’s gebruiken, bleken, invergelijking tot patiënten die een placebo kregen, significant vaker geneigd omhiermee te stoppen vanwege bijwerkingen (middelmatige kwaliteit van bewijs).Gastrointestinale stoornissen en een droge mond kwamen even vaak voor bijbeide patiëntgroepen (lage kwaliteit van bewijs). Ook bijwerkingen als wazigzicht, braken en verdere, niet gespecificeerde, bijwerkingen kwamen even vaakvoor bij patiënten die SNRI’s kregen als bij patiënten die een placebo kregen (lagekwaliteit van bewijs).Specifieke bijwerkingen bij kwetsbare ouderenBij kwetsbare ouderen is voorzichtigheid geboden, met name bij de hogere doses.Speciale aandacht wordt ook gevraagd in verband met het risico op valincidenten(heupfracturen) en verminderd reactievermogen.Bij diabetische polyneuropathie bestaat volgens NICE een lichte voorkeur om metduloxetine te beginnen. Indien duloxetine gecontraïndiceerd is, bijvoorbeeld bijoncontroleerbare hypertensie of leverfunctiestoornis, is nortriptyline ook hetmiddel van voorkeur bij diabetische polyneuropathie bij ouderen. De NICE-richtlijnadviseert duloxetine als eerste keus bij diabetische neuropathie vanwege demeest gunstige kosteneffectiviteit. Voor de Nederlandse situatie is de kosteneffectiviteitniet bekend.Anti-epileptica: carbamazepine, gabapentine en pregabalineCarbamazepineEffectiviteit en veiligheidVolgens de CBO-richtlijn Polyneuropathie (2005) en de FTR Pijnbestrijding van hetNHG (2007) is carbamazepine een effectief middel bij trigeminusneuralgie. Debeoordeling van het bewijs voor de effectiviteit van carbamazepine door de NICErichtlijn (2010) is negatief uitgevallen: “Het aantal patiënten dat een algemeneverbetering rapporteert, verschilt niet significant tussen de patiëntengroep diecarbamazepine krijgt en de patiëntengroep die een placebo krijgt (middelmatigekwaliteit van bewijs). Patiënten die carbamazepine krijgen, zijn, significant meerdan patiënten die een placebo krijgen, geneigd niet gespecificeerde bijwerkingente rapporteren (lage kwaliteit van bewijs)”.77multidisciplinaire Richtlijn pijn bij kwetsbare ouderen | Verenso 2011 | deel 2