Pijn bij Kwetsbare Ouderen - NVAM

terug naar de inhoudsopgaveBij gebruik van NSAID’s dient men alert te zijn op complicaties van (chronisch)gebruik. Het eerder genoemde HARM-Wrestling rapport adviseerde bij gebruikvan NSAID’s de nierfunctie na twee-drie weken te monitoren. Gezien de kwetsbaarheidvan onze doelgroep adviseert de werkgroep, dat na de eerste keervoorschrijven binnen een week controle van de nierfunctie moet plaatsvinden.Daarnaast dient dit te gebeuren op indicatie, dat wil zeggen: bij alarmsignalenzoals vallen, vochtretentie, gewichtstoename, toenemende kortademigheid,maag- en darmklachten, delier.De werkgroep meent dat (bij chronisch gebruik) driemaandelijkse controle opcomplicaties toereikend is (de alarmsignalen buiten beschouwing gelaten). Ditkan door routinematige screening via anamnese en (lab)onderzoek op gastrointestinaleen niertoxiciteit, hypertensie, hartfalen en geneesmiddeleninteracties.Het gebruik van niet voor pijnbehandeling geregistreerde NSAID’s bij de behandelingvan pijn valt onder off-label gebruik. Dit betekent dat de voorschrijver extraaandacht moet besteden aan het vervolgen van eventuele aan de behandelingverbonden risico’s en de patiënt/vertegenwoordiger over het off-label gebruikmoet informeren conform de daarvoor geldende richtlijnen. Zie ook http://knmg.artsennet.nl/Nieuws/Nieuwsarchief/Nieuwsbericht-1/Offlabel-voorschrijven-despelregels.htmAanbevelingen5a5b5c5d5e5fStart met paracetamol. Als dit voldoende pijnstilling geeft heeft ditde voorkeur, omdat dit een redelijke effectiviteit heeft en een goed veiligheidsprofiel(hoge kwaliteit van bewijs; sterke aanbeveling).Absolute contra-indicatie voor paracetamol is leverfalen (hoge kwaliteitvan bewijs; sterke aanbeveling).Relatieve contra-indicaties voor paracetamol zijn leverinsufficiëntie,chronisch alcoholmisbruik of –afhankelijkheid (middelmatige kwaliteit vanbewijs; sterke aanbeveling).De maximale toegestane hoeveelheid van 4 gram paracetamol per 24 uurdient bij incidenteel gebruik niet te worden overschreden (inclusief combinatiepillendie paracetamol bevatten). Deze hoeveelheid dient niet langerdan twee weken te worden gegeven. In geval van chronisch gebruik geldtals limiet 3 gram en in de terminale fase geldt een hogere dosis, namelijk6 gram per dag (middelmatige kwaliteit van bewijs; sterke aanbeveling).Bij aanwezigheid van verschillende risicofactoren tegelijk (waaronder eenchronisch alcoholgebruik van tenminste dagelijks drie standaardglazen)moet de maximale dag dosering paracetamol verlaagd worden tot2 gram. Bij verminderde nierfunctie is aanpassen van de dosis of hetdoseerinterval van paracetamol niet nodig (middelmatige kwaliteit vanbewijs; sterke aanbeveling).Klassieke NSAID’s zijn geen eerste keuze middelen. Gezien de frequentebijwerkingen bij kwetsbare ouderen wordt geadviseerd zeer terughoudendte zijn met het voorschrijven van NSAID’s. Bij patiënten bij wie sprake isvan artritis kunnen NSAID’s met grote voorzichtigheid kortdurend wordentoegepast. Het betreft patiënten bij wie:– andere (veiliger) therapieën hebben gefaald;– behandeldoelen evident niet zijn gehaald;– tussentijdse evaluatie aannemelijk maakt dat therapeutische voordelende risico’s en complicaties overtreffen (lage kwaliteit van bewijs; zwakkeaanbeveling).63multidisciplinaire Richtlijn pijn bij kwetsbare ouderen | Verenso 2011 | deel 2