flÃ¡via maria ribeiro vital efetividade e seguranÃ§a da - Unifesp

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Discussão 83 Nosso estudo não apresentou diferença estatisticamente significante em relação ao tempo de permanência hospitalar nas comparações NPPV e TP, CPAP vs TP, NPPV bi-level vs TP ou CPAP vs NPPV bi-level. E quando realizamos uma nova análise com os estudos que analisaram o tempo de permanência hospitalar excluindo os óbitos (Bersten et al, 1991; Lin et al, 1995; L’Her, 2004) os resultados permaneceram sem diferença estatística entre os pacientes do grupo CPAP e TP (WMD 1.01 dias; 95%IC -1.32, 3.35). Entretanto houve uma redução no tempo de permanência na UTI de um dia nos pacientes do grupo NPPV comparado ao TP e CPAP comparado ao TP, mas não foi possível realizar a metanálise do desfecho tempo de permanência na UTI excluindo os óbitos, uma vez que apenas o estudo de Lin et al (1995) realizou essa análise. Outros estudos têm demonstrado uma redução no tempo de permanência hospitalar em pacientes com EPC que usaram CPAP (Holt et al, 1994), ou têm relacionado a diminuição da necessidade de intubação com a diminuição no tempo de permanência hospitalar (Wysocki et al, 1995). Embora nossa revisão tenha demonstrado que NPPV, CPAP e NPPV bi-level são mais bem tolerados que o TP é necessário que outros estudos analisem se a não tolerância ao tratamento está relacionada a desfechos mais relevantes, como mortalidade e freqüência de intubação, assim como o estudo de Crane et al (2004), que observou que, apesar de um maior número de pacientes do grupo CPAP não ter tolerado o tratamento, esse foi o grupo com maior sobrevida quando comparado com NPPV bi-level e TP. Nosso estudo não apresentou diferença estatisticamente significante em relação aos efeitos adversos entre qualquer das comparações. Todavia, ao comparar NPPV bi-level ao TP, os efeitos adversos lesões de pele, distensão gástrica e desconforto com a máscara mostraram uma tendência desfavorável à NPPV bi-level, entretanto, quando esses eventos ocorriam eram, geralmente, relatados pelos autores como de pouca significância clinica (Quadro 2). Estes achados são semelhantes aos de outra publicação (Bach et al, 1997).
Discussão 84 QUADRO 2. EVENTOS ADVERSOS ASSOCIADOS COM A ADMINISTRAÇÃO DE NPPV Eventos Adversos Número de eventos com CPAP Número total de pacientes com CPAP Número de eventos com NPPV bi-level Número total de pacientes com NPPV bi level Lesões de pele 1 185 15 156 Pneumonia 0 40 1 65 Aspiração pulmonar 0 143 0 36 Distensão gástrica 5 178 8 51 Sangramento gastrointestinal 0 11 3 85 Vômito 1 47 1 72 Pneumotorax 0 107 0 84 Asfixia/Claustrofobia 0 20 1 65 Desconforto com a máscara 1 83 6 128 Sinusite 0 43 1 65 Cunjuntivite 0 70 Irritação nos olhos 0 20 Parada cardíaca 3 65 Isquemia cerebral 0 65 Convulsão 0 65 Uma vez que os resultados gasométricos não apresentaram alterações significativas, em sua maioria, torna-se questionável sua importância como fator preditor de mortalidade ou necessidade de intubação, que são desfechos realmente relavantes. Uma vez que alguns estudos mais recentes levantaram a hipótese que o subgrupo de pacientes com edema pulmonar cardiogênico agudo e hipercapnia poderiam se beneficiar mais da NPPV, principalmente o NPPV bi-level, resolvemos realizar uma análise “post-hoc” por meio de uma metanálise dos estudos
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