flávia maria ribeiro vital efetividade e segurança da - Unifesp

Discussão 89
da heterogeneidade, a PaO 2 foi estatisticamente maior nos pacientes do TP após uma
hora, e, na comparação do CPAP com NPPV bi-level, NPPV bi-level mostrou uma
melhora significante em relação a PaO 2 , resultado compatível com o do estudo de
Philip-Joet et al (1999), em que o NPPV bi-level aumentou a PaO 2 e diminuiu a PaCO 2
mais do que o CPAP. Da mesma forma, o estudo aleatório, “cross-over” de Väisänen e
Räsänen (1987) não percebeu grandes alterações com uso do CPAP versus TP em
relação a PaO 2 , e considerou que a melhora nas variáveis cardio-pulmonares não
estaria relacionada à melhora na hipoxemia. Talvez esta seja uma hipótese verdadeira,
uma vez que todos os estudos que avaliaram a PaO 2 mostraram uma tendência em
diminuir a mortalidade e/ou a freqüência de intubação com o uso da NPPV e não
necessariamente uma melhora na PaO 2 dentro da primeira hora de uso da NPPV,
talvez a justificativa para essa não melhora da hipoxemia fosse aumento de consumo
de oxigênio pelo miocárdio. Seria importante, também, que se fizesse a análise do
índice PaO 2 /FiO 2 , uma vez que a PaO 2 terá uma influência direta da FiO 2 , embora, isto
não tenha sido previsto no protocolo desta revisão.
Observamos uma redução estatisticamente significante da FR nos
pacientes que usaram NPPV comparado ao TP, CPAP comparado ao TP e NPPV bilevel
comparado ao TP, mas não uma diferença entre CPAP e NPPV bi-level. Embora
a redução tenha sido estatisticamente significante, em termos clínicos não é, uma vez
que, em média, os pacientes continuavam taquipneicos. Apesar de essa diferença
poder aumentar com o passar do tempo de uso da NPPV, como mostram os estudos
de Takeda et al (1997) e Takeda et al (1998), que, mesmo sem terem avaliado a FR na
primeira hora, mostraram uma diminuição progressiva entre a 6 ª e 24 ª hora de uso do
CPAP em relação ao TP.
Houve uma redução estatisticamente significante da FC nos
pacientes que usaram NPPV comparativamente ao TP. Entretanto, na comparação
CPAP versus TP os resultados só foram significativos e favoráveis ao CPAP após a
resolução da heterogeneidade. Não observamos diferenças estatisticamente
significantes entre NPPV bi-level comparativamente ao TP e CPAP comparado a NPPV
bi-level em relação à FC após uma hora de intervenção. Embora alguns resultados
sejam estatisticamente significantes, em termos clínicos não são, uma vez que, em
média, os pacientes continuaram taquicárdicos. Entretanto, assim como a FR, a FC
poderia mostrar diferenças mais significativas com o passar do tempo de uso da NPPV,
como mostram os estudos de Takeda et al (1997) e Takeda et al (1998), que, mesmo