flávia maria ribeiro vital efetividade e segurança da - Unifesp

Discussão 90
não tendo avaliado a FC na primeira hora, mostraram uma diminuição após 24 horas
de uso do CPAP em relação ao TP.
A NPPV passou a ser utilizada nos departamento de emergência
desde 1991 (Bersten et al, 1991), mas somente a partir de 2001 esta passou a ser uma
prática mais comum, como demonstrado em diversos estudos subseqüentes (Levitt,
2001; Kellyet al, 2002; Thys et al, 2002; Nava et al, 2003; Park et al, 2004; L'Her et al,
2004; Crane et al, 2004; Bellone et al, 2004; Bellone et al, 2005). Em nossa revisão, os
pacientes tratados com NPPV no departamento de emergência apresentaram uma
menor mortalidade (RR 0.66; 95%IC 0.45, 0.96) comparado aos pacientes tratados na
UTI (RR 0.57; 95%IC 0.32, 1.03) (Figuras 77 e 78), embora esta diferença não seja
estatísticamente significante. Há ainda estudos não aleatórios mostrando que pacientes
trados com NPPV bi-level durante o transporte até o hospital apresentaram uma
melhora mais rápida da SaO 2 e da dispnéia em relação ao TP, mas não apresentaram
diferenças quanto à mortalidade, freqüência de intubação ou tempo de permanência
hospitalar. Aqueles tratados com CPAP parecem ter diminuída a necessidade de
intubação (Craven et al, 2000; Kosowsky et al, 2001). Esses dados nos ajudam a
reduzir as incertezas na tomada de decisão no departamento de emergência ou
durante o transporte do paciente para o hospital, uma vez que o uso precoce da NPPV
, principalmente o CPAP, poderia reduzir a frequência de intubação e a mortalidade de
pacientes com EPC. Todavia a equipe deve estar adequadamente treinada para
identificar a situação, indicar e instalar a NPPV.
Figura 77. Gráfico de metanálise de efeito randômico: risco relativo de morte no
departamento de emergência com NPPV versus TP.