flávia maria ribeiro vital efetividade e segurança da - Unifesp

Introdução 4
respiratório, além de diminuir a pré e pós-cargas ventriculares (Räsänen et al, 1985;
Bersten et al, 1991; Allison, 1991). O CPAP melhora a oxigenação do sangue arterial
(PaO 2 ) por aumentar a capacidade residual funcional dos pulmões, melhorando as
trocas gasosas e diminuindo o “shunt” intrapulmonar (Räsänen et al, 1985). Por
preservar o esforço respiratório espontâneo, evitam-se altas pressões médias em vias
aéreas; assim menor pressão média intratorácica é desenvolvida durante a inspiração.
Isto previne os efeitos adversos cardiovasculares associados com os altos níveis de
pressão intratorácica, como redução secundária no retorno venoso e barotrauma
(Coveli et al, 1982; Kelly et al, 1997). O alívio da insuficiência respiratória com o CPAP
tem sido associado com significante melhora hemodinâmica e reversão da hipertensão
e taquicardia em pacientes com EPCA (Väisänen, Räsänen, 1987). Já a NPPV bi-level
combina uma pressão de suporte na inspiração (PS ou IPAP) com uma pressão
positiva no final da expiração (PEEP ou EPAP). Este aparelho poderia prover não
apenas os benefícios do CPAP, mas também, assistência inspiratória que reduz a
atividade dos músculos da respiração (Mehta et al 1997). CPAP e NPPV bi-level
requerem o uso de uma máscara (nasal ou facial) como interface entre o paciente e o
ventilador (Keenan et al, 1997; Chadda et al, 2002). Complicações associadas com o
uso de NPPV incluem vazamentos que comprometam a ventilação, desconforto com a
máscara, lesões na pele, irritação nos olhos, congestão nos seios paranasais,
ressecamento oronasal e assincronia paciente-respirador. Embora a insuflação gástrica
seja um efeito adverso comum do uso de NPPV, ela raramente é de significância
clínica. Pneumotórax e pneumonia também podem ocorrer com a administração de
NPPV, mas são menos comuns que com ventilação mecânica invasiva (Back et al,
1997). Tem sido considerado, também, que a NPPV poderia protelar a intubação
endotraqueal e a ventilação mecânica, resultando em uma pior evolução clínica (Wood
et al, 1998).
Nos últimos 30 anos, houve vários relatos da literatura a respeito da
efetividade do tratamento com NPPV em pacientes com EPCA (Räsänen et al, 1985;
Masip et al, 2000; Park et al, 2001), entretanto sua utilização tem permanecido
esporádica, principalmente nos departamentos de emergência. As razões para tal
podem incluir a necessidade de uma supervisão constante do paciente, a inexperiência
da equipe em usar o equipamento, a falta de disponibilidade do equipamento e os
potenciais efeitos adversos relacionados à NPPV (Pang et al, 1998; Bersten et
al,1991). Um estudo aleatório mostrou que NPPV é efetiva no tratamento do EPCA; os