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ARTIGO ORIGINAL 201Perfil do paciente com ceratopatia bolhosapós-facectomia atendidos em hospital públicoProfile of patient with aphakic/pseudopfakic bullouskeratopaty attended at public hospitalMarcony Rodrigues de Santhiago 1 , Luiz Alberto Molina Monica 2 , Newton Kara-Junior 3 ,Beatriz de Abreu Fiúza Gomes 4 , Pedro Moreira Bertino 5 , Maysa Godoy Gomes Mazurek 6 ,Yoshifume Yamane 7 , Sergio Henrique Sampaio Meirelles 8RESUMOObjetivo: Identificar e analisar criticamente o perfil dos pacientes com ceratopatia bolhosaatendidos em um hospital municipal. Métodos: Foi realizada análise retrospectiva de 35olhos de 35 pacientes em acompanhamento no setor de córnea e doenças externas doHospital da Piedade, que apresentavam ceratopatia bolhosa pós-facectomia. Foram excluídosaqueles onde não se conseguiu determinar características pré e per-operatóriasfundamentais em nossa pesquisa. Esta seleção de pacientes foi realizada durante o períodode janeiro de 2007 a junho de 2007. Resultados: Como principais resultados observouseque a ceratopatia bolhosa ocorreu em 22.86 % (8 olhos) dos casos pós-facectomiaextracapsular (FEC) e 74.28 % (26 olhos) pós- facoemulsificação. Em 25.71 % (9 olhos) foidocumentado rotura de cápsula posterior (RCP) com perda vítrea. Em 94.29 % (33 olhos)a lente intraocular se localizava na câmara posterior, e dois pacientes estavam afácicos. Aacuidade visual de todos os pacientes era pior que 20/200. O tempo médio de evoluçãoentre a facectomia e o diagnostico de ceratopatia bolhosa foi 11,93 meses (1 - 44 meses).Conclusão: A análise adequada do endotélio corneano é condição essencial para o sucessoda cirurgia de catarata com transparência corneal, e que a ceratopatia bolhosa pareceestar mais associada à facoemulsificação. Esta informação deve ser interpretada comcautela, já que esta relação pode vir do maior numero de facoemulsificações realizadas noHospital onde foi realizado o estudo e muitas destas por cirurgiões em treinamento.Descritores: Doenças da córnea/cirurgia; Transplante de córnea/etiologia; Extração decatarata/efeitos adversos; Complicações pós-operatórias¹Estagiário e Pesquisador do Setor de Catarata e do Setor de Cirurgia Refrativa do Hospital da Clínicas da Faculdade de Medicina daUniversidade de São Paulo – USP – São Paulo - SP, Brasil;2Chefe do Setor de Córnea e Doenças Externas do Hospital Municipal da Piedade – Rio de Janeiro - RJ, Brasil;3Livre-docente, Professor da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – USP – São Paulo (SP), Brasil; Chefe do Setor deCatarata do Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – USP – São Paulo - SP, Brasil;4Pós-graduanda (Mestrado) do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ – Riode Janeiro (RJ), Brasil;5Médico Colaborador do Setor Catarata do Hospital Municipal da Piedade – Rio de Janeiro - RJ, Brasil;6Estagiário do Setor de Catarata do Hospital da Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – USP – São Paulo- SP, Brasil;7Chefe do Setor de Estrabismo do Hospital Municipal da Piedade – Rio de Janeiro - RJ, Brasil;8Chefe do Serviço de Oftalmologia do Hospital Municipal da Piedade – Rio de Janeiro - RJ, Brasil.Trabalho realizado no Hospital Municipal da Piedade – Rio de Janeiro - RJ, BrasilRecebido para publicação em: 24/12/2008 - Aceito para publicação em 31/8/2009Rev Bras Oftalmol. 2009; 68 (4): 201-5
202Santhiago MR, Monica LAM, Kara-Jose Junior N, Gomes BAF, Bertino PM, Mazurek MGG, Yamane Y, Meirelles SHSINTRODUÇÃOProduzida por descompensação de função doendotélio corneal, que leva a formação de bolhasepiteliais, a ceratopatia bolhosa é condiçãoclínica crônica e irreversível, sendo uma das principaisindicações de transplante de córnea em váriospaíses (1-4) . Os estudos vêm mostrando um importanteaumento na incidência desta patologia, provavelmenterelacionado ao maior número de procedimentoscirúrgicos.A cirurgia de catarata, que aumentou cerca de200% nos últimos 10 anos, contribui de maneira importantedentre as causas de ceratopatia bolhosa em todo omundo ( ¹ ) . Estudo japonês demonstrou recentemente afacectomia como principal causa de ceratopatia bolhosano Japão ( ¹ ) , sendo também a principal indicação detransplante penetrante de córnea.No Brasil há estudos que sugerem este tipo dedisfunção corneal como a segunda indicação de transplanteatrás apenas do ceratocone (4,5) . Um artigo apresentoua ceratopatia bolhosa como 1º indicação em pacientesentre 71 e 80 anos (6) , já outro artigo nacionaldemonstra esta patologia como principal indicação paraaqueles pacientes na fila de transplante de córnea emSergipe (7) . Nos EUA a mesma é responsável por 39%das indicações de transplante de córnea ficando oceratocone com 11% (8) .É por ter impacto social tão importante, que opresente estudo tem como objetivo identificar e analisarcriticamente o perfil dos pacientes com ceratopatiabolhosa atendidos no Hospital Municipal da Piedade.MÉTODOSGráfico 1Percentual dos pacientes com ceratopatiabolhosa subetidos a facoemulsificação, facectomiaextracapsular e faco-trecCom aprovação do comitê de ética e pesquisa doHospital Municipal da Piedade, foi realizado estudo decoorte longitudinal com análise retrospectiva em 35olhos de 35 pacientes cujo objetivo fora determinar operfil do paciente com ceratopatia bolhosa pós-cirurgiade catarata, com ênfase nas características per-operatórias.Os pacientes estão em acompanhamento no setorde córnea e doenças externas do Hospital da Piedade.Foram incluídos no estudo todos os pacientes queapresentaram ceratopatia bolhosa pós-facectomia atendidosno setor de córnea e doenças externas do Hospitalda Piedade, entre janeiro de 2007 e julho de 2007.Foram excluídos aqueles onde não se conseguiu determinarcaracterísticas pré e per-operatórias fundamentaisem nossa pesquisa. Todos os casos foram diagnosticadospor examinador experiente (L.A.M.M.) atravésde exame em lâmpada de fenda com reflexo especulare microscopia especular no aparelho TOPCOMSP2000P.Determinou-se perfil do paciente através de análiseinvestigativa de prontuário. Foi identificado quandoe onde foi realizada a cirurgia de catarata, a técnicacirúrgica empregada, se realizada por cirurgião residenteou não, material viscoelástico utilizado, sepseudofácico ou afácico, localização da lente intraocular(LIO) e se havia desvio da LIO. Além do tempo deevolução entre a cirurgia e o diagnóstico de ceratopatiabolhosa.A partir da análise dos dados obtidos, traçamos operfil do paciente com determinada patologia avaliadono setor de córnea e doenças externas do Hospital daPiedade.RESULTADOSOs dados referentes aos 35 olhos dos 35 pacientesavaliados estão agrupados no Quadro 1.Na presente análise observou-se que aceratopatia bolhosa ocorreu em 22.86% (8 olhos) doscasos pós-facectomia extracapsular (FEC) e 74.28% (26olhos) pós-facoemulsificação. Em um dos casos, foi realizadotrabeculectomia associada à facoemulsificação(Gráfico 1).Rev Bras Oftalmol. 2009; 68 (4): 201-5
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