Jul-Ago - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

Melanocitoma associado à membrana neovascular sub-retiniana239sos (1-4) . A transformação maligna é bastante rara, comocorrência estimada entre 1 a 2% dos casos (1-4) .No caso descrito, a diminuição da acuidade visual,o descolamento seroso de retina e hemorragia, eexsudação sub-retinianas em um olho que exibia tumorpigmentado sobre o disco óptico motivou o encaminhamentocom o suposto diagnóstico de melanoma.A AFG, embora não seja exame fundamental para odiagnóstico de melanoma uveal, em casos difíceis comoeste, pode se mostrar de grande valia ao evidenciarlesão pigmentada sobre o disco, com total bloqueio dafluorescência associada à membrana neovascular subretiniana.Assim, foi possível especular que a exsudaçãoe a baixa de visão estavam sendo causadas pela membranae não pelo crescimento do tumor pigmentado dedisco óptico. O aparecimento de membrananeovascular sub-retiniana é uma complicação possívelem qualquer do polo posterior sendo relacionada a rupturana membrana de Bruch e possível produção defatores angiogênicos pelo tumor. Na série de 115melanocitomas descrita por Shields e colaboradores,neovascularização sub-retiniana foi encontrada emapenas um paciente (3) . Em dois outros relatos, o quadroclínico foi muito similar ao do nosso paciente, com iníciode sintomatologia na 5ª década de vida, presençade exsudatos e hemorragia sub-retiniana (5,6) . Em um dosrelatos o paciente foi submetido à remoção cirúrgicada membrana neovascular com bom resultado funcionalfinal (6) . Chalam e colaboradores descrevem um casotratado de maneira bem-sucedida com terapiafotodinâmica (7) . Não encontramos referência ao uso deinjeção intravítrea de antiangiogênicos para tratamentoda membrana associada ao melanocitoma. Em nossopaciente, devido ao estado avançado da membrana comaparente gliose retiniana, optamos apenas pelo acompanhamento.Chama a atenção o encaminhamento com suspeitade melanoma uveal e sugestão de enucleação. A diferenciaçãoentre um melanocitoma causando baixa de visão eum pequeno melanoma peripapilar com invasão de nervoóptico pode ser difícil. A invasão do nervo óptico pormelanoma uveal é evento raro, com ocorrência estimadaem apenas 0,8 a 3,7% dos casos, podendo acontecer tantoem tumores negligenciados, que preenchem toda a cavidadevítrea, como em pequenos melanomas peripapilares (8-11). Para dificultar ainda mais, sempre devemos lembrarque a transformação maligna em um melanocitoma emborarara, pode ocorrer existindo até mesmo a descrição detumores com uma porção benigna e outra maligna, o quepode inclusive resultar em interpretação errônea embiópsia de aspiração por agulha fina (2,3,12) .Apesar das dificuldades no diagnóstico diferencialentre melanocitoma com baixa de visão e pequenomelanoma com invasão de nervo óptico, alguns dadospodem ser úteis. O aspecto oftalmoscópico domelanocitoma é de tumor densamente pigmentado, comaspecto negro ou castanho, superfície aveludada, comfrequente componente retiniano (1-4) . Já o melanoma usualmenteexibe pigmentação menos densa e menos homogênea,com predominância do componentecoroidal (10) . A AFG no melanocitoma mostra intensahipofluorescência por bloqueio devido à densa pigmentaçãodo tumor, enquanto o melanoma costuma exibirvascularização intrínseca (3,4,10) . A ecografia, de grandevalia no diagnóstico diferencial dos tumores oculares,tem papel limitado nesta situação devido às pequenasdimensões das lesões. Um pequeno melanoma com invasãode nervo óptico poderia apresentar aspectooftalmoscópico (exsudação e descolamento de retina) esintomatologia (baixa visual), muito similares aos do casoem questão (10) . Os achados que mais contribuíram para aelucidação diagnóstica em nosso caso foram ausênciade dupla circulação à AFG e presença de membrananeovascular justificando a baixa de visão. Frente a taldúvida diagnóstica, uma alternativa é observar a evoluçãodo tumor em um período relativamente curto, comofizemos. Caso se tratasse de melanoma, poderíamos esperaruma evolução do quadro com aumento do tumor epiora da acuidade visual, orientando de forma correta otratamento.ABSTRACTWe report a case of optic disc melonocytoma associatedto subretinal neovascular membrane. The patientpresented with low visual acuity, serous retinal detachmentwith haemorrhage and exudates and was referred withthe diagnosis of melanoma and an orientation to enucleatethe eye. We discuss the major aspects of both tumors andthe details of differential diagnostic.Keywords: Optic nerve neoplasms; Optic nerveneoplasms/complications; Melanoma/diagnosis;Choroidal neovascularizationREFERÊNCIAS1. Zimmerman LE, Garron LK. Melanocytoma of the optic disk.Int Ophthalmol Clin. 1962; 2:431—4 .2. Joffe L, Shields JA, Osher RH, Gass JD. Clinical and followupstudies of melanocytomas of the optic disc. Ophthalmology.1979;86(6):1067—83.Rev Bras Oftalmol. 2009; 68 (4): 237-40