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RELATO DE CASO245Metástase orbital como primeiramanifestação clínica de hepatocarcinomaOrbital metastasis as the first clinical manifestationof hepatocellular carcinomaMariluze Sardinha 1 , Epaminondas de Souza Mendes Junior 2 , Juliana Cabral Duarte Brandão 3 ,Paulo Roberto Fontes Athanázio 4 , Roberto Lorens Marback 5RESUMOMulher de 59 anos apresentava proptose e dor em olho esquerdo com trinta dias deduração. A tomografia computadorizada (TC) de órbitas mostrava massa em órbitaesquerda com destruição óssea e invasão intracraniana. A biópsia da lesão revelouhepatocarcinoma. Na investigação sistêmica, a TC de abdômen evidenciou presençade tumor hepático. Iniciou tratamento quimioterápico, evoluindo com redução significativada massa orbital, porém cerca de quatro meses após o fim da quimioterapiavoltou a apresentar aumento da lesão orbital vindo a óbito dezenove meses após odiagnóstico.Descritores: Metástase neoplásica/diagnóstico; Metástase neoplásica/patologia; Órbita/patologia;Neoplasias orbitárias/secundário; Carcinoma hepatocelular/diagnóstico;Carcinoma hepatocelular/patologia; Relatos de casos1Doutora, Médica Colaboradora do Setor de Oculoplástica do Serviço de Oftalmologia do Hospital Universitário Professor Edgar Santosda Universidade Federal da Bahia – UFBA – Salvador (BA), Brasil;2Estagiário em Oculoplástica no Serviço de Oftalmologia do Hospital Universitário Professor Edgar Santos da Universidade Federal daBahia – UFBA – Salvador (BA), Brasil;3Residente do 3º ano do Serviço de Anatomia Patológica do Hospital Universitário Professor Edgar Santos da Universidade Federal daBahia – UFBA – Salvador (BA), Brasil;4Professor Adjunto de Anatomia Patológica da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia – UFBA – Salvador(BA), Brasil;5Professor Titular de Oftalmologia da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia – UFBA – Salvador (BA), Brasil.* Trabalho realizado no Serviço de Oftalmologia do Hospital Universitário Professor Edgar Santos da Universidade Federal da Bahia –UFBA – Salvador (BA), Brasil* Apresentado como Pôster na XX Jornada de Oftalmologia Centro de Estudos Professor Heitor Marback – Salvador (BA) em 22 e 23de fevereiro de 2008* Prêmio de Melhor Pôster no Simpósio Nacional de Plástica Ocular, Vias Lacrimais e Órbita da SBCPO (Sociedade Brasileira deCirurgia Plástica Ocular) – São Paulo (SP) em 11 e 12 de Abril de 2008Recebido para publicação em: 11/6/2009 - Aceito para publicação em 7/8/2009Rev Bras Oftalmol. 2009; 68 (4): 245-9
246Sardinha M, Mendes Junior ES, Brandão JCD, Athanázio PRF, Marback RLINTRODUÇÃOAórbita é local pouco frequente de metástasetumoral (1) . A ocorrência de doença metastáticana órbita varia de um a treze por cento entretodos os tumores orbitários (2) .Os sítios primários mais comuns de metástasesorbitais são: mama (em mulheres), pulmão e próstata(em homens) (3-4) . O carcinoma hepático tem como locaismais comuns de metástase os pulmões, nódulos linfáticos,glândulas adrenais e ossos (5) . Metástase orbital decarcinoma hepático primário é rara, sendo poucos oscasos descritos na literatura (4-23) .Relatamos caso clínico no qual a metástase orbitalfoi a primeira manifestação clínica de carcinoma primáriode fígado.Relato de casoMulher de 59 anos foi encaminhada para o serviçode plástica ocular do serviço de Oftalmologia doHospital Universitário Professor Edgar Santos com históriade dor em olho esquerdo (OE) há 1 mês. Uma semanaantes de procurar atendimento neste serviço observoudeslocamento do OE para fora e para baixo (Figura1A).Como antecedentes médicos apresentava hipertensãoarterial sistêmica e diabetes mellitus, sob controlemedicamentoso. Foi submetida a esplenectomia hátrinta e sete anos devido à hipertensão portalesquistossomótica. Realizou biópsia hepática cinco anosapós a esplenectomia que revelou fibrose septal e hepatitereacional inespecífica. Apresentava sorologias negativaspara hepatites B e C.Ao exame, a acuidade visual corrigida era de 20/25 em olho direito (OD) e 20/100 em OE. Observou-seà esquerda, proptose com distopia para baixo e limitaçãoda elevação (Figura 1-A). Pressão intraocular (PIO)em OD = 10 mmHg e OE = 22 mmHg, em uso de colíriocombinado de tartarato de brimonidina 0,1% e maleatode timolol 0,5%. Ao exame de fundo de olho apresentavaexsudatos duros em ambos os olhos e no OE tambémfoi observado edema de papila com hemorragiaperipapilar.Tomografia computadorizada (TC) de órbitasmostrava lesão expansiva retrobulbar em órbita esquerdacom erosão óssea e extensão intracraniana (Figura1-B e 1-C). A biópsia da lesão evidenciou neoplasiamaligna constituída por células grandes, atípicas, comnúcleos volumosos, nucléolos evidentes e arranjotrabecular organóide (Figura 2-A). A imuno-Quadro 1Sumário de 21 casos relatados de hepatocarcinoma metastático para órbitaAutor Idade (anos) Sexo Sinais e sintomasLubin et al. (1980) (6) 69 M Proptose, dorZubler et al. (1981) (7) 64 M Proptose, BAV, oftalmoplegiaWakisaka et al. (1990) (8) 58 M Proptose, diplopia, ptosePhanthumchinda et al. (1992) (9) 29 F Dor, oftalmoplegiaHosokawa et al. (1994) (14) 70 M BAV, cefaléiaKami et al. (1994) (13) 60 M Proptose, cefaléiaLoo et al. (1994) (12) 71 M Dor, BAVSchwab et al. (1994) (11) 19 M Proptose, ceratite de exposiçãoTranfa et al. (1994) (10) 85 M Proptose, dor, BAVFont et al. (1998) (4) 79 F Proptose, dor e BAVScolyer et al. (1999) (15) 78 Massa periorbitalKim et al. (2000) (17) 56 F Estrabismo, dorBarbat et al. (2000) (16) 57 M Diplopia, BAVLabetoulle et al. (2001) (18) 84 M ProptoseGupta et al. (2005) (19) 45 M Proptose, RMO, massa periorbitalMachado-Neto et al. (2006) (20) 57 M Proptose, massa periorbitalSrinivasan et al. (2007) (21) 76 F Proptose, BAV, dorHirunwiwtkul et al. (2008) (5) 74 F Dor, proptose, cefaléia, BAV, ptosePitts et al. (2008) (22) 6147 FM Proptose, BAV e dorFonseca Junior et al. (2008) (23) 57 M Proptose, BAV, dorBAV – baixa de acuidade visual; PIO – pressão intraocular; RMO – restrição de movimentação ocular; M – masculino; F – femininoRev Bras Oftalmol. 2009; 68 (4): 245-9
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