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ARTIGO ORIGINAL 223Resultados da associação trabeculotomiatrabeculectomiaem pacientes não idososResults of trabeculotomy-trabeculectomy in not elderly patientsAngelo Ferreira Passos 1 , Kélcia Kiefer 2 , Rodrigo Carvalho Amador 3RESUMOObjetivo: Avaliar os resultados da associação trabeculotomia-trabeculectomia (Tro-Trec)em pacientes de 12 a 50 anos, com glaucoma moderado ou avançado. Métodos: estudoprospectivo de 19 olhos de 13 pacientes, de 12 a 50 anos (média de 33,77 ± 11,43), submetidosà Tro-Trec e seguidos por 21,6 ± 7,2 (5,1 a 29,7) meses. Resultados: A pressãointraocular, (PIO) média inicial de 32,03 ± 10,01 mmHg (variando de 12 a 50), foi reduzidapara 9,42 mmHg ± 3,50 (2 e 16), com redução da medicação tópica de 1,47 ± 1,54 (0a 4) para 0,16 ± 0,37 (0 a 1) medicamentos. A PIO alvo foi atingida em 15 (78,94%) olhos.Houve acentuada redução da PIO mesmo em olhos sem bolhas significativas. O procedimentoresultou em hipotonia persistente em três olhos. Conclusão: A cirurgia proposta foieficaz. A acentuada redução da PIO em olhos sem bolhas significativas sugere que, nafaixa etária analisada, a trabeculotomia isolada pode ser suficiente para controle da PIOem alguns pacientes. A incidência de hipotonia foi significativa, porém não superior àrelacionada à trabeculectomia isolada, para a mesma faixa etária.Descritores: Trabeculectomia/métodos; Trabeculotomia; Resultado de tratamento;Glaucoma/cirurgia; Pressão intraocular; Adulto; Adolescente1Professor Associado da Universidade Federal do Espírito Santo (UFES) e Chefe do Serviço de Oftalmologia do Hospital UniversitárioCassiano Antônio Moraes (HUCAM) - Vitória - ES, Brasil;2Médica Residente do terceiro ano do Serviço de Oftalmologia do HUCAM - Vitória - ES, Brasil.;3Professor Substituto da UFES e Médico do Serviço de Oftalmologia do HUCAM - Vitória - ES, Brasil.Trabalho realizado no Serviço de Oftalmologia do HUCAM da Universidade Federal do Espírito Santo - UFES - Vitória - ES, BrasilRecebido para publicação em: 10/2/2009 - Aceito para publicação em 28/7/2009Rev Bras Oftalmol. 2009; 68 (4): 223-30
224Passos AF, Kiefer K, Amador RCINTRODUÇÃOAtrabeculectomia tem sido útil para o tratamentode glaucomas avançados, em que são necessáriosníveis mais baixos de pressão intraocular(PIO), mesmo em pacientes mais jovens. No entanto, temos inconvenientes e riscos relacionados com a bolha defiltração (1-3) , riscos esses que aumentam com tempo devida do paciente.Por sua vez, a trabeculotomia é uma técnica emque a integridade do globo ocular é mais preservada,não implicando em maiores riscos de complicações pósoperatórias.Essa cirurgia, bem estabelecida como relativamenteeficaz e segura, com resultados duradourosno tratamento do glaucoma primário infantil (4-14) , nãotem tido considerável importância no tratamento doglaucoma do adulto, em nosso meio.Por outro lado, revendo a literatura mundial, observa-seque a trabeculotomia, tanto isolada quanto associadaà facoemulsificação, não é tão pouco utilizadacomo possa parecer, no tratamento do glaucoma do adulto(6-7,15-30) . No entanto, nesses casos, parece resultar emmenor redução da PIO, em relação ao que ocorre com atrabeculectomia (6-7,15-17,19-20,23-24) .Com relação à associação trabeculotomiatrabeculectomia(tro-trec), vários são os relatos de suaexitosa utilização em casos de glaucoma congênito einfantil (4-5,7,9,31) . No entanto, foram encontradas apenasduas publicações da utilização dessa cirurgia combinadano adulto. Uma delas consistiu na associação datrabeculotomia com a técnica convencional datrabeculectomia (20) , tendo sido a outra associada com umatécnica não penetrante (32) .No presente trabalho se propôs avaliar os resultadosobtidos com a técnica combinada tro-trec, para tratamentodo glaucoma em pacientes de 12 a 50 anos. Aanálise foi restrita a essa faixa etária, considerando ofato de os resultados dessa técnica combinada já estarembem definidos nos glaucomas infantis primários etambém de já existirem trabalhos mostrando que os resultadosda trabeculotomia não são tão bons nos pacientesmais idosos (6,8,33) . A indicação da técnica combinadafoi reforçada pelo fato de vários pacientes residirem emoutros municípios, e a necessidade de que sua PIO fossecontrolada com o menor número de procedimentos possível,o que foi considerado mais viável com a associaçãode dois procedimentos. Esse entendimento baseouseno fato de que, na faixa etária em questão, existiriamboas chances de se obter o controle da PIO em algunscasos, exclusivamente pela ação da trabeculotomia, emcaso de falência da trabeculectomia (6,25,33-34) . Por outrolado, caso a PIO não estivesse controlada, poderia sertentada a recuperação da fístula da trabeculectomia, pelosimples procedimento do agulhamento, com boaschances de sucesso (35) .MÉTODOSForam analisados prospectivamente 19 olhos de13 pacientes, tratados com tro-trec, no período de 01/05/2006 a 15/09/2008. Foram incluídos pacientes na faixaetária de 12 a 50 anos, com glaucoma bilateral, primário.O critério de sucesso utilizado foi a obtenção daPIO alvo, sem ou com uso de medicação hipotensoratópica. Para os olhos com glaucoma muito avançado foiconsiderada PIO alvo de 6,5 mmHg a 12 mmHg, já paraaqueles com glaucoma de dano moderado foi consideradaPIO alvo de até 16mmHg (36) .Foi utilizado o teste “t de Student”, para a avaliaçãoda significância estatística da redução da PIO e donúmero de colírios utilizados.Técnica operatória e pós-operatório (po)Todas as cirurgias foram realizadas pelo mesmocirurgião, com anestesia peribulbar com Ropivacaína,exceto nos dois olhos de um paciente de 12 anos, em quefoi utilizada anestesia geral com Sevorane.Inicialmente foi confeccionado um retalhoconjuntival base fórnix, súpero-nasal, seguido de retalhoescleral de meia espessura, de 2,5 x 3,5mm; paracenteseda câmara anterior; localização e sondagem do canal deSchlemm, rompendo-se o trabeculado para ambos os ladosdo óstio de entrada, na medida do possível com todaextensão da sonda do trabeculótomo; realização datrabeculectomia propriamente dita, pela retirada defragmento córneo-escleral, a partir do orifício de penetraçãono Schlemm, abrangendo a área do trabeculado;iridectomia; sutura do retalho escleral com mononylon 10.0;sutura do retalho conjuntival com o mesmo fio; injeção dedois miligramas de dexametasona, subconjuntival.Em 15 dos 19 olhos analisados, foi utilizadamitomicina a 0,5%, por dois minutos, seguida de lavagemcom 20 mililitros de solução salina balanceada.Após a cirurgia, os pacientes foram avaliados noprimeiro, quinto, 12º 30°, 60º e 90°dia PO e, depois, a cadatrês meses. De início, foi prescrito colírio de antibiótico ecorticóide, por uma semana, passando-se, em seguida,para o uso do corticóide isolado. O esteróide foi prescritoinicialmente, seis vezes ao dia, com redução gradativae suspensão em cerca de oito semanas.Rev Bras Oftalmol. 2009; 68 (4): 223-30
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