Ed. 109 - NewsLab

deirantes, PR, encontrou-se 1,02%de alterações em 6.356 exames, jáCoser et al (14) encontraram 2%de alterações em 1.460 exames nacidade de Espumoso, RS. Os índicesmais altos encontrados em Itajaí etambém na cidade de Espumoso foio de Células Escamosas Atípicas deSignificado Indeterminado (ASCUS),seguidos por Lesão Intraepitelial deBaixo Grau (LSIL).Em outro estudo conduzidopor Paiva et al (15) encontrou-se1,59% de positividade em lâminas,sendo um total de 31.135prontuários analisados em estudotransversal na região noroeste doParaná, aproximando-se bastantedo resultado encontrado neste trabalho,diferenciando-se apenas queo primeiro lugar das atipias maisfrequentes foi de LSIL.A atipia escamosa de significadoindeterminado é a mais comumanormalidade epitelial diagnosticadaem esfregaços corados pelo métodode Papanicolaou. Em revisão colpocitológicade 46.009 mulheres naCalifórnia, Manos et al (16) encontraram1.564 (3,4%) diagnósticosde ASCUS, sendo que todas as demaislesões somaram 782 (1,7%).Entre as 997 mulheres avaliadas porBecker et al (17) em Porto Alegre,62 (6,2%) apresentaram ASCUS, 21(2,1%) LSIL e 6 (0,6%) HSIL.Existe consenso que esforçossão necessários para restringir aproporção de ASCUS dentre os diagnósticoscolpocitológicos. Em 1992,o Instituto Nacional do Câncer dosEstados Unidos concluiu que o diagnósticode ASCUS é esperado emcerca de 5% das citologias cervicaise que uma frequência maior destediagnóstico pode estar representandoclassificação inadequada (18).Em relação à adequabilidadedas amostras, sabe-se que desde adécada de 1980, o exame de citopatologiavem sofrendo uma sériede críticas relacionadas com a altaproporção de resultados falsos-negativos,que variam de 2% a 62%.As principais causas são atribuídasa erros na coleta do material, noescrutíneo do esfregaço ou na interpretaçãodos diagnósticos (19).Os problemas provenientes deresultados falsos-negativos sãorelevantes. Para a paciente implicafalsa segurança e atraso dodiagnóstico, o que pode causarcomplicações sérias à saúde. Parao sistema de saúde, há gastos semresultados (20).Em relação aos fatores obscurecedorespresentes nesta pesquisa,que podem comprometer a análisedos esfregaços cervicais, observouseque nos esfregaços apresentandoalteração citopatológica, havia presençade sangue e dessecamento.Ressalta-se que a presença dessesfatores pode prejudicar a identificaçãode alguma lesão. Esse fatofoi demonstrado em um estudoque avaliou se os fatores relacionadoscom a adequabilidade daamostra estão associados a resultadosfalsos-negativos dos examescitopatológicos; foi concluído queos esfregaços apresentado fatoresobscurecedores, como secreçãopurulenta ou presença de sangue,mostraram risco maior para resultadosfalsos-negativos (21).Gay et al (22) observaram que62% dos resultados falsos-negativosforam atribuídos a erros de coleta dematerial e 38% foram atribuídos aerros de escrutíneo ou de interpretaçãodo diagnóstico.Assim, é muito importante que sefaça uma coleta de boa qualidade,pois a maioria dos fatores obscurecedoresque podem prejudicara análise dos esfregaços citopatológicosdepende das condições dacoleta (1).Uma característica do exame citopatológicoé que predominam claramenteo trabalho manual, desde acoleta do material até a emissão eliberação do resultado pelo laboratório.Portanto, o desempenho podeestar relacionado com a qualidadedos recursos humanos envolvidos(23). Também podem influenciar nodesempenho do profissional escrutinador,fatores tais como a fadiga oucarga excessiva de trabalho, pois oescrutíneo do esfregaço é uma tarefarepetitiva, que requer intensaconcentração e dedicação (24).Por fim, através dos dados coletadosnesta pesquisa, demonstra-seque em comparação com a literaturae, principalmente, com os estadosdo sul brasileiro, Itajaí entra comouma cidade interiorana que possuiseu programa de rastreamento bemestabelecido. Quanto às lâminasinsatisfatórias, estas também tiveramum número consideravelmentebaixo para o período analisado e,principalmente, pela quantidade deprontuários verificados.Sabe-se que nem por isto asmelhorias devem deixar de existirpara que estes números se tornemmenores. A capacitação continuadatambém é um ponto relevante quedeve ser discutida e efetuada emcada localidade, afim de que profissionaisda área possam levar aospacientes resultados de confiançaem busca da qualidade de vida.Correspondências para:Camila Dal Toé Ramoscamila_daltoe@hotmail.com114NewsLab - edição 109 - 2012