Ed. 109 - NewsLab

infecções (14). Diferenças na sensibilidadeantimicrobiana são observadasem diferentes países, provavelmentecomo resultado de fatores ambientaise da utilização dos antimicrobianos (4).A emergência de micro-organismosmultirresistentes e, ultimamente, ospanresistentes, nos remetem à reflexãoe definições de atitudes em todasas atividades executadas nos ambientesde assistência à saúde ou a eles relacionados.Os avanços tecnológicos eo uso de antimicrobianos proporcionamredução da mortalidade, porém, comoconsequência, um aumento da morbidadee da resistência bacteriana (14).As diferenças nos padrões deresistência entre os isolados de A.baumannii encontrados podem ocorrerdevido a diferentes padrões deuso de antimicrobianos e diferentessituações epidemiológicas, incluindopolíticas para medidas de controle,enfatizando a importância da vigilânciapara determinar a terapêuticamais adequada para as infecções porA. baumannii (7). Existem diferençasnas cepas resistentes isoladas de diferentespaíses, diferentes hospitais nomesmo país ou diferentes enfermariasno mesmo hospital; no entanto, atendência para crescente resistêncianesta espécie é indiscutível (15).Zarrilli et al. (16) demonstraramque a aquisição de A. baumannii aumentacom a utilização de cefalosporinasde amplo espectro e aminoglicosídeos.Além disso, terapia prévia comaminoglicosídeos tem sido identificadacomo um fator de risco para septicemiapor A. baumannii multirresistente,enquanto que a utilização prévia de ciprofloxacinae ceftriaxona fator de riscopara o desenvolvimento de pneumoniaassociada à ventilação mecânica (8).O surpreendente aumento daresistência a carbapenêmicos é particularmenteinteressante, levandoseem conta que esta classe deantimicrobianos era considerada amais potente para muitos microorganismos(15). O aparecimentoda resistência ao imipenem seguiu oaumento do uso de antimicrobianospara tratar as infecções hospitalarescausadas por Acinetobacter spp (7).Há um aumento na proporção deisolados com resistência ao imipeneme piperaciclina-tazobactam, ea proporção de isolados com multirresistência(resistente a ceftazidima,ciprofloxacina e amicacina) aumentouconsideravelmente (15). Sabe-setambém que quase todas as infecçõeshospitalares por Acinetobacterexibem resistência à ceftazidimaantes de progredir para resistênciaa carbapenêmicos (2).A ocorrência de infecções hospitalarespor A. baumannii resistente aimipenem está fortemente relacionadacom o tempo de permanência na UTI eé favorecida pela prévia utilização deantibióticos (15, 17). O Acinetobacterbaumannii sensível ao imipenemreduziu de 98,1 para 64,1% em umperíodo de 10 anos, enquanto que asensibilidade a ciprofloxacina reduziude 50,5 a 13,1% no mesmo período detempo, demonstrando a importânciaquanto à resistência do A. baumanniino ambiente hospitalar (18).A resistência é uma significantecausa de excesso de morbidade,mortalidade e custos (15, 19), e nema complexa terapia combinada nem otratamento com polimixina B é garantiade sucesso (1).O desenvolvimento de resistênciaaos antimicrobianos por A. baumanniiparece ser imparável e a redução daspossibilidades terapêuticas resulta noaumento da mortalidade por tratamentosantimicrobianos inadequados(7). Assim, o desenvolvimento de novosantibióticos, com atividade contraisolados resistentes de A. baumanniitem se tornado o maior desafio damedicina moderna (15).Material e MétodoO estudo foi realizado em um hospitalterciário de referência no atendimentoem emergência e trauma, oqual é composto por três UTIs.Foi realizada uma análise de umasérie de casos de infecções hospitalarescausadas por A. baumannii emUTI no período de um ano.O isolamento do Acinetobacter sppfoi feito em ágar MacConkey e a realizaçãodas provas bioquímicas paraidentificação compreendeu: oxidase,motilidade, oxidação fermentação daglicose de Leifson (OFG), crescimentoa 42ºC, citrato, gelatina e malonato.O perfil de sensibilidade dos isoladosde A. baumannii foi determinadopelo método de Kirby-Bauer, em ágarMueller-Hinton, com a utilização dosdiscos de ceftazidima, imipenem,meropenem, amicacina, gentamicina,ampicilina/sulbactam, cefepima, ciprofloxicina,sulfametoxazol/trimetropim,tigeciclina, aztreonam e polimixina B.A interpretação dos isolados sensíveis,intermediários e resistentes foibaseada nos critérios determinadospelo CLSI e foram classificados emsensíveis, quando sensíveis a mais dedois antibióticos testados, multirresistente(MR), quando sensíveis a apenasdois antimicrobianos testados, epanresistente (PAN), quando sensíveisa apenas um antimicrobiano testado.Resultados e DiscussãoNo período em estudo ocorreram108 casos de infecções hospitalaresnas três UTIs, sendo que o total deinternamento no mesmo período foide 1.089 pacientes, levando a umaNewsLab - edição 109 - 2012163