GUIA: Doença de Chagas - Inocuidade de Alimentos

01EPIDEMIOLOGIA DA DOENÇA DE CHAGASPOR TRANSMISSÃO ORALEPIDEMIOLOGIA DA DOENÇA DE CHAGASPOR TRANSMISSÃO ORAL01Via Oral como Mecanismo deTransmissão da Doença deChagasA transmissão do T. Cruzi por via oral tem caráter habitual no ciclo endêmicoprimitivo deste parasita, por meio da ingestão - por mamíferos susceptíveis - devetores e reservatórios infectados. No caso do homem, esta transmissão ocorrede maneira circunstancial, por meio de alimentos contaminados com o parasita,principalmente a partir de triatomíneos ou de suas dejeções. Também, pode ocorrerpor meio da ingestão de carne crua ou mal cozida de caça, ou de alimentoscontaminados por urina ou secreção anal de marsupiais infectados, por acidentesem laboratório ou, mesmo, por meio de hábitos primitivos de ingestão de triatomíneos.Admite-se que, no ciclo silvestre, a transmissão oral seguirá sendo uma formahabitual e freqüente de circulação do parasita, independentemente das ações decontrole do vetor domiciliado e da triagem de candidatos à doação de sangue noshemocentros/bancos de sangue.Fezes de triatomíneos podem permanecer algumas horas infectantes em ambientecom elevada umidade, assim podendo contaminar tanto alimentos comopatas e aparelho bucal de carreadores secundários, como moscas e baratas. Emalimentos como o leite ou caldo de cana, à temperatura ambiente, o parasita podemanter-se viável por vinte e quatro horas ou mais, em estudos experimentais. Embora,o suco gástrico dos vertebrados superiores tenha a capacidade de destruirmuitos parasitos, uma certa proporção dos mesmos é capaz de evadir-se destaação, mediante mecanismos químicos de proteção externa, o que possibilita suapenetração através da mucosa intestinal.As evidências experimentais disponíveis até o momento sugerem que a transmissãooral pode ocorrer a partir de formas tripomastigotas, epimastigotas e, provavelmente,de amastigotas e massas celulares, originárias de mamíferos ou vetorescontaminados, assim como, acidentalmente, de cultivos artificiais do parasita.Dependendo do domínio dos grandes grupos ou linhagens do T. Cruzi, conformeevidências experimentais, certamente há diversidade de patogenicidade, histiotropismoe morbi-mortalidade, conforme a cepa transmitida e o inóculo em questão.Como colocado anteriormente, a ingestão de alimentos contaminados comprotozoários vivos provenientes de excretas de triatomíneos ou pelo inseto (transmissãovetorial passiva ou via oral) tem sido observada com uma maior freqüênciaem diferentes países, além de ser identificada como responsável pela ocorrênciade surtos em diversos locais.Situações possíveis para exposição:• Ingestão das fezes ou dos triatomíneos infectados, nahipótese de que sejam processados ou beneficiadosjunto com alimentos (como observado em episódiosinvestigados em que se atribuiu a infecção ao consumode “açaí”, fruto típico da região amazônica brasileira);• Contaminação dos utensílios usados para a preparaçãodos alimentos• Ingestão de alimentos contaminados com formas tripomastigotasmetacíclicas presentes na secreção daglândula anal de marsupiais do gênero Didelphis;• Ingestão de carne crua ou mal cozida de mamíferosinfectados;• Consumo de sangue de animais infectados, que teriauma função terapêutica, segundo alguns grupos indígenasna Amazônia. Este fato foi reportado na Colômbia,onde observa-se em algumas regiões a ingestãode sangue de tatus e zariguellas;• Contaminação de utensílios utilizados na manipulaçãode carcaças de mamíferos infectados.• Contaminação de alimentos ou utensílios através docontato de insetos rasteiros (baratas) ou alados (moscas)contaminados com fezes frescas de triatomíneos,no ambiente.2627