GUIA: Doença de Chagas - Inocuidade de Alimentos

03DIAGNÓSTICO DA DOENÇA DECHAGAS POR TRANSMISSÃO ORALDIAGNÓSTICO DA DOENÇA DECHAGAS POR TRANSMISSÃO ORAL0340o método imunoenzimático (ELISA). A reação de fixação de complemento(reação de Guerreiro-Machado) não é mais utilizada pelos laboratórios darede do Sistema Único de Saúde do Brasil. Ressalta-se que para a existênciade evidência clínico-epidemiológica aumenta o valor preditivo positivo dasabordagens sorológicas abaixo:• Anticorpos IgG: A confirmação de caso por pesquisa de IgG demandaduas coletas que possibilitem comparar a soroconversão (passar de negativopara positivo no método) ou a variação de três títulos sorológicos(IFI), com intervalo mínimo de 21 dias entre uma coleta e outra; no entanto,não é favorável para o diagnóstico oportuno, especialmente paraos casos graves.• Anticorpos IgM: método recentemente incorporado na rotina de poucoslaboratórios de referência no Brasil. Representa técnica complexa,de uso restrito. É mais útil na fase aguda tardia, após pelo menos 30 diasde febre quando repetidos exames de pesquisa direta do parasito foremnegativos.Na prática, recomenda-se que, diante de um caso suspeito de DCA, sejam realizadosexames parasitológicos diretos para leitura imediata, repetidas vezes se for necessário.Colher soro para testes convencionais (IgG). Caso os parasitológicos resultemnegativos ou não possam ser lidos no local da coleta, recomenda-se coleta de sanguetotal com anticoagulante, para realizar método de concentração, os quais serão enviadospara laboratórios de referência nos países. Caso a sorologia inicial resulte negativa,repeti-la após 3 semanas: uma soroconversão indicará a ocorrência de DCA.III. Diagnóstico Molecular:O diagnóstico molecular da infecção por T. Cruzi por meio da reação emcadeia da polimerase - PCR (Polymerase Chain Reaction) é de uso restritoe realizado por centros colaboradores em caráter experimental até que setenham protocolos definidos e procedimentos operacionais padronizados.Exames InespecíficosPara a verificação do estado geral dos casos de DCA, em especial dos sistemasusualmente mais acometidos, é proposta uma relação de exames laboratoriaiscomplementares para o seguimento dos casos e manejo clínico de eventuais complicações.Ressalta-se que o início do tratamento etiológico independe da realizaçãode tais exames.I. Hemograma completo com plaquetas: são observadas leucopenia ou leucocitosediscreta, com desvio à esquerda, associado à linfocitose, bem comoeventual anemia hipocrômica e velocidade de eritrosedimentação (VES ouvelocidade de hemosedimentação [VHS]) moderadamente aumentada. Emcasos graves podem ocorrer plaquetopenia e leucopenia moderadas.II. Urinálise (EAS): usado para avaliação relativa da função renal; é útil paraverificar a ocorrência de sangramento pelas vias urinárias.III. Provas de função hepática: são importantes marcadores para verificaçãodo acometimento hepático, especialmente em casos de DCA por transmissãooral. As aminotransferases (AST e ALT) freqüentemente aparecem elevadas.Bilirrubinas (totais e frações) também podem estar alteradas, comou sem icterícia visível. O Tempo de Protrombina (TAP ou TP) prolongadosugere dano hepático.IV. Radiografia de Tórax: na forma indeterminada e na cardíaca e digestiva compequenas alterações, a área cardíaca estará normal em quase todos os casos.É comum o aumento global da área cardíaca de pequena ou moderadaintensidade, evoluindo para um grande aumento (cardiomegalia) na dependênciado grau da cardiopatia chagásica crônica (CCC). Nos casos agudos, acardiomegalia pode ser decorrente da miocardite ou derrame pericárdico.Os campos pleuro-pulmonares geralmente estão limpos, podendo ocorrerderrame pleural em casos de insuficiência cardíaca congestiva.V. Eletrocardiografia: Na fase aguda são sugestivos os sinais de sofrimentomiocárdico, com alterações de T, aumento de PR, taquicardia sinusal e baixavoltagem de QRS. Extrassistoles ventriculares e bloqueios AV ou intraventricularesavançados são raros e de mau prognóstico. O eletrocardiogramase normaliza em alguns meses com o tratamento específico ou a evoluçãoda doença e, freqüentemente, se mantém normal por muitos anos duranteo período de forma indeterminada. A cardiopatia chagásica crônica envolvea presença de distúrbios do ritmo cardíaco (extrassístoles ventriculares,fibrilação atrial e outras) e /ou distúrbios de condução (bloqueio completodo ramo direito, bloqueios divisionais do ramo esquerdo, bloqueios atrioventriculares)e as alterações da repolarização ventricular, presentes emaproximadamente 50% dos pacientes.VI. Outros exames recomendados:• Provas de coagulação (TTPA): devem ser realizadas sempre que possível,especialmente nos casos nos quais haja acometimento hepático importanteou manifestações hemorrágicas.• Endoscopia digestiva alta: indicada em casos de dor epigástrica intensa erefratária ao tratamento específico, ou na vigência dos seguintes sinais dealarme: hematêmese, melena, vômitos persistentes, disfagia ou anemia.• Ecodopplercardiografia: recomendada em casos com comprometimentocardíaco clinicamente importante, em razão da elevada freqüência dederrame pericárdico nos casos de DCA e disfunção miocárdica na cardiopatiachagásica crônica.• Exame do líquor: deve ser realizado em casos que apresentem sinais esintomas de meningoencefalite (convulsões, torpor ou queda da consciênciaou coma de origem neurológica). Geralmente aparece limpo, compequeno aumento de células e teor de glicose e proteínas normal. Podeseidentificar o parasito por exame direto ou isolá-lo mediante cultivo dolíquor em meio adequado, do mesmo modo que é feito com o sangue.41