GUIA: Doença de Chagas - Inocuidade de Alimentos

02CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA DE CHAGAS NAFASE AGUDA POR TRANSMISSÃO ORALCLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA DE CHAGAS NAFASE AGUDA POR TRANSMISSÃO ORAL02Definições de Caso de DCAA abordagem clínica precisa e oportuna de casos de doença de Chagas em suaforma aguda demanda dos profissionais de saúde a capacidade de sistematizaçãodos dados clínicos e epidemiológicos disponíveis no sentido de definir hipóteses econdutas diagnósticas bem como terapêuticas. Para tanto, a utilização de definiçõesde caso orienta todo este processo.Neste guia são recomendadas as definições de caso vigentes no Guia de ConsultaRápida para Profissionais de Saúde (2008), publicado pelo Ministério da Saúde do Brasil.Vale ressaltar que, a depender da forma de transmissão, o período de incubaçãoda DCA pode variar: vetorial, 4 a 15 dias; transfusional, 30 a 40 dias ou mais;vertical, pode ser transmitida em qualquer período da gestação ou durante o partoe acidental, até aproximadamente 20 dias. No caso da transmissão oral da DC temseuma variação de 3 a 22 dias, um período pouco aumentado ao da contaminaçãousual pelo inseto vetor, considerando-se a dependência da cepa e do inoculo.• Chagoma de inoculação,• Sinal de Romaña, ou• Miocardiopatia aguda após contato com triatomíneo (por exemplo: terencontrado barbeiro no interior do domicílio, ter sido picado por barbeiroetc).Reserva-se o critério epidemiológico apenas para subsidiar o tratamento empíricoem pacientes hospitalizados. Deve-se insistir na realização de exames sorológicospara a confirmação dos casos e, se resultarem continuamente negativos, érecomendável suspender o tratamento específico.É necessário ter sempre em mente que as definições de caso suspeito e decaso confirmado foram estabelecidas com o objetivo de favorecer a suspeição emsituações de rotina clínica, evitando sempre que possível a perda de casos.Neste documento optou-se por uma definição com elevada sensibilidade diagnósticaconsiderando-se a necessidade de integração desta condição na rede desaúde dos países endêmicos.32Caso suspeito de doença de Chagas aguda (DCA):Pessoa com febre prolongada (superior a 7 dias) e uma ou mais das seguintesmanifestações clínicas:1. Edema de face ou de membros, exantema, adenomegalia, hepatomegalia,esplenomegalia, cardiopatia aguda, manifestações hemorrágicas, icterícia,sinal de Romaña ou chagoma de inoculação e;• seja residente ou visitante de área com ocorrência de triatomíneos, ou• tenha sido recentemente transfundido ou transplantado, ou• tenha ingerido alimento suspeito de contaminação pelo T. Cruzi.• Seja recém nascido de mãe infectada (transmissão congênita)Caso confirmado de doença de Chagas aguda (DCA):1. Critério parasitológico• T. Cruzi circulante no sangue periférico identificado por exame parasitológicodireto, com ou sem identificação de qualquer sinal ou sintoma.2. Critério sorológico• Sorologia positiva com anticorpos IgM anti-T. Cruzi na presença de evidênciasclínicas e epidemiológicas indicativas de DCA, ou• Sorologia positiva com anticorpos IgG anti-T. Cruzi por IFI com alteraçãona sua concentração de pelo menos três títulos em um intervalo mínimode 21 dias em amostras pareadas, na presença de evidências clínicas eepidemiológicas indicativas de DCA,ou• Soroconversão em amostras pareadas com intervalo mínimo de 21 dias,ou seja, sorologia negativa na primeira amostra e positiva na segunda,por qualquer método.3. Critério clínico-epidemiológico: exames parasitológicos e sorológicos inicialmentenegativos na presença de quadro febril com manifestações clínicascompatíveis com DCA em pacientes com:• Vínculo epidemiológico com casos confirmados de DCA durante surtopor transmissão oral, ouApós a confirmação do caso de doença de Chagas aguda, quando há possibilidadede o evento ou surto ter ocorrido por transmissão oral, considera-se:• Caso suspeito de transmissão oral: presença de manifestações clínicascompatíveis e ausência de outras formas prováveis de transmissão;• Caso provável de transmissão oral: diagnóstico confirmado de DCA porexame parasitológico direto, com provável ausência de outras formas detransmissão e ocorrência simultânea de mais de um caso com vinculaçãoepidemiológica (procedência, hábitos, elementos culturais);• Caso confirmado de transmissão oral: caso com diagnóstico confirmadode DCA por exame parasitológico direto, em que se excluíram outras viasde transmissão, e com evidência epidemiológica de um alimento comofonte de transmissão.De acordo com as especificidades locais, tais definições podem sofrer alteraçõesquando da investigação de um surto, onde já há casos confirmados. Nestassituações, o conceito de casos suspeitos inclui necessariamente todos os contatosdo caso índice. Para tanto é necessária a existência de técnicos treinados paraidentificar casos suspeitos, distinguir claramente casos agudos de crônicos, identificara existência de resultados laboratoriais falso-positivos, observar diagnósticosdiferenciais para outros agravos de acordo com a área geográfica (malária,leishmanioses, hepatites, leptospirose), avaliar corretamente casos crônicos emáreas endêmicas ou com exposição prévia ao T. Cruzi. Incluir inadvertidamenteum caso crônico em um surto de DCA pode contaminar a investigação e dificultara identificação do local e veículo prováveis de infecção.Caso descartado de doença de Chagas (excluído)• Exames sorológicos negativos em amostras pareadas com intervalo mínimode 21 dias em paciente que apresentou quadro febril os últimos 60dias.• Presença de exames sorológicos negativos em uma amostra de pacienteque não apresentou quadro febril os últimos 60 dias.33