ELENA VÎLCU

DECLARAŢIA CONTRIBUABILULUISubsemantul (a)......................................................................................salariat (ă)la .............................................................................................., având în vedere prevederile art.3 dinOrdinul 1016/18.07.2005 privind aprobarea deducerilor personale pentru contribuabilii care realizeazăvenituri din salarii, la funcţia de bază, începând cu luna iulie 2005 în vederea stabilirii deducerilorpersonale suplimentare pentru persoanele aflate în întreţinerea mea , prin prezenta declar pe propriarăspundere că datele menţionate mai jos sunt reale şi corespund situaţiei actuale, cunoscând faptul căfalsul în declaraţii se pedepseşte conform legii.Mă oblig să anunţ angajatorul în termenul legal în cazul în care vor interveni schimbări însituaţia comunicată şi să prezint actele justificative.I. Datele personale ale angajatului:Numele şi prenumele................................................................CNP..................................Domiciliul: localitatea..................................................,str................................., nr............., bl.........,sc.........., ap................., sector............................., judeţul.......................................(soţul):Nr.crt.II.Date pentru copii (minori) aflaţi în întreţinerea subsemnatului (ei) conform înţelegerii cu soţiaNumele şi prenumele copilului CNP HandicapulAG Se va anexa adeverinţa de la angajatorul celuilalt soţ sau declaraţia pe propriarăspundere a acestuia că nu beneficiază de deducere suplimentară pentru acel copil.III.Date pentru persoanele aflate în întreţinere (soţul/soţia, copiii, alţii, etc)1. Numele şi prenumele.......................................................,.CNP............................,venitul persoanei aflate în întreţinere................................lei/lună, invalid gradul I sau II, ori cu handicapgrav sau accentuat..................., data de la care este în întreţinere................2. Numele şi prenumele.......................................................,.CNP............................,venitul persoanei aflate în întreţinere................................lei/lună, invalid gradul I sau II, ori cu handicapgrav sau accentuat..................., data de la care este în întreţinere................3. Numele şi prenumele.......................................................,.CNP............................,venitul persoanei aflate în întreţinere................................lei/lună, invalid gradul I sau II, ori cu handicapgrav sau accentuat..................., data de la care este în întreţinere................4. Numele şi prenumele.......................................................,.CNP............................,venitul persoanei aflate în întreţinere................................lei/lună, invalid gradul I sau II, ori cu handicapgrav sau accentuat..................., data de la care este în întreţinere................19