Nr. 2, 2007 - Romanian Journal of Cardiology

Ghid de management al anginei pectorale stabileGhid al Societăţii Europene de CardiologieRevista Română de CardiologieVol. XXII, Nr. 2, 2007Tabelul 7. Sumarul recomandărilor pentru investigaţiile de rutină noninvazive în evaluarea anginei stabileTest Pentru diagnostic Pentru prognosticClasa de Nivel Clasa de Nivelrecomandări de evidenţă recomandări de evidenţăTeste de laboratorHemoleucograma completă, creatinina l С l ВGlicemie à jeune i В i ВProfil lipidic à jeune i В i ВProteina C- Hs reactivă, homocisteina, lp(a), apoA şi apoB IIb В IIb ВECGEvaluare iniţială I С I ВÎn timpul episodului de angină i ВECG de rutină periodic la vizite succesive IIb С IIb СMonitorizare ambulatorie ECGSuspiciune de aritmie i ВSuspiciune de angină vasospastică va СSuspiciune de angină cu test de efort normal ma СRadiografieSuspiciune de insuficienţă cardiacă sau ascultaţie cardiacă anormală I В I ВSuspiciune de boală pulmonară semnificativă i ВEcocardiografieSuspiciune de insuficienţă cardiacă, ascultaţie anormală, ECG anormal, I В I Вunde Q, bloc de ramură şi modificări ST semnificativeInfarct miocardic precedent 1 ВHipertensiune sau diabet zaharat i С i В/СPacienţi cu risc scăzut sau intermediar la care nu se va evalua IIaC Сprintr-o metodă alternativă funcţia VSTest de efort ECGDe primă linie pentru evaluare iniţială, cu excepţia situaţiei în care I В I Вnu poate efectua efort fizic/ ECG neevaluabilPacienţi cu BCI cunoscută şi deteriorare semnificativă a simptomelor 1 ВTestare periodică de rutină după controlul anginei IIb С IIb СTehnici imagistice de efort (eco sau radionuclidice)Evaluare iniţială la pacienţii cu ECG neinterpretabil I В I ВPacienţi cu test de efort neconcludent (dar toleranţă la efort adecvată) I В I ВAngina post-revascularizare iza В iza ВIdentificarea localizării ischemiei pentru planificarea revascularizării IIaB ВEvaluarea severităţii funcţionale a leziunilor intermediare arteriografic IIaC СTehnici imagistice de stress farmacologicPacienţi incapabili să presteze efort fizic i В i ВPacienţi cu test de efort neconcludent datorită proastei toleranţe la efort I В I ВEvaluarea viabilităţii miocardice IIaB ВAlte indicaţii pentru efort imagistic unde facilităţile locale favorizează IIa В IIa Вstresul farmacologic în defavoarea stressului de efortArteriografie CT non-invazivăPacienţi cu probabilitate scăzută de boală şi test de stress pozitiv IIbC Сsau neconcludentri tăţii simptomelor de angină. Asocierea între patternulapa riţiei crizelor anginoase, în particular insta lareaunei simptomatologii noi, şi prognosticul advers sedatorează, probabil, suprapunerii cu zona corespunzătoareformelor uşoare din spectrul clinic al angineiinstabile. Mai mult, cu cât angina devine mai severă,probabilitatea de revascularizaţie coronariană pentruprognosticul bolii creşte, ceea ce poate contribui ladepen denţa de timp a severităţii simptomelor în prezicereariscului.Examenul fizic poate ajuta, de asemenea, în determinareariscului. Prezenţa bolii vasculare periferice262,263(carotidiană sau a membrelor inferioare) identificădin grupul pacienţilor cu angină pectorală stabilăpacienţii cu risc crescut de evenimente cardiovasculareulterioare. În plus, semnele determinate de prezenţainsuficienţei cardiace (care reflectă disfuncţia de VS)induce un prognostic nefavorabil.Pacienţii cu angină stabilă, care au modificări ECGde repaus, elemente de IM precedent, BRS major,hemi bloc anterior stâng, HVS, bloc atrioventricularde gradul doi sau trei, fibrilaţie atrială, au un riscmai mare de evenimente cardiovasculare decât cei cuECG normal 45,264-267 . Este posibil ca într-o populaţieneselecţionată cu angină stabilă riscul bazal să fie maiscăzut decât în multe studii citate, acceptând că majo-