Nr. 2, 2007 - Romanian Journal of Cardiology

Revista Română de CardiologieVol. XXII, Nr. 2, 2007pacienţii cu simptome uşor-moderate caresunt totuşi inacceptabile pentru pacient lacare riscul operator nu este mai mare decâtmortalitatea estimată anual (nivel de evi denţăB)Tratamentul anginei stabile: tratamentul orientatcătre ţinte multipleDe-a lungul vieţii pacientul cu angină stabilă poatesuferi episoade anginoase induse de efort/stress, ischemiesilenţioasă, angină progresivă, sindrom coronorianacut (angină instabilă şi IM), insuficienţă cardiacă acutăsau cronică şi aritmii instabile hemodinamic. Perioadede stabilitate ale anginei pectorale pot alterna cu perioadeinstabile (progresia bruscă şi acută a sindroamelor coronariene).În concordanţă cu stadiul bolii, pacientulpoate primi tratament în funcţie de progresia bolii(pre ven ţie) tratamentul bolii simptomatice (anginapec to rală), tratamentul sindroamelor coronariene acu -te, tratamentul insuficienţei cardiace sau al arit mi i lor.Medicul ar trebui să fie pregătit să ofere terapia adec -vată la timpul potrivit. Diferite modalităţi de tera piepreventivă, terapie simptomatică cum ar fi revascularizareaintervenţională şi chirurgicală şi trata mentularit miilor sunt toate rapid evolutive şi de aceea se recomandăca un singur medic să colaboreze cu o echipăcare să ofere o terapie adecvată la timpul potrivit.SUBGRUPURI SPECIALEFemeileEvaluarea durerii precordiale la femei este maipuţin relevantă decât la bărbaţi din mai multe motive,deoarece există diferenţe în modul de prezentare 619 albolii şi de asemenea preponderenţa crescută a datelordin literatura publicată referitoare la bărbaţi.Sunt numeroase diferenţe în epidemiologia şi primamanifestare a bolii coronariene la femei şi bărbaţi.Angina stabilă este frecvent prima manifestare a boliicoronariene la femei, iar IM sau moartea subită ceamai frecventă manifestare inaugurală la bărbaţi 40,41,610 .Deşi incidenţa mortalităţii cardiovasculare şi a IM estemai mare la bărbaţi decât la femeile de toate vârstele,incidenţa anginei creşte la femei în perioada postmenopauză.De aceea nu este o surpriză că unele studiiau raportat o prevalenţă chiar mai mare a anginei închestionarul ROSE la vârsta adultă şi la femeile în vârstădecât la bărbaţi de vârstă comparabilă 31-33,621,622 . Oricumincidenţa bolii coronariene fatale este mai ridicată labărbaţii cu angină decât la femeile cu angină 620 , în partedatorită clasificării defectuoase a anginei la femei.Ghid de management al anginei pectorale stabileGhid al Societăţii Europene de CardiologieDiagnosticul anginei la femei este mai dificil decât labărbaţi din mai multe motive. Simptomele atipice suntmai frecvente la femei, dar sunt atipice comparativ cusimptomele tipice descrise de bărbaţi. Percepţia dureriişi limbajul folosit pentru descrierea simptomelor suntdiferite la bărbaţi şi femei 623 .Corelaţia între simptome şi obstrucţia semnificativăcoronarografică este mai slabă la femei decât la bărbaţi.În studiul Coronary Artery Surgery 624 , 62% din femei cuangină tipică au avut stenoze coronariene semnificative,pe când 40% din femei cu angină atipică şi 4% dinfemei cu durere necoronariană au avut o prevalenţămai scăzută angiografică decât bărbaţii pentru toateformele de dureri toracice, incluzând angina tipică,atipică şi durere non-cardiacă.Angina, un simptom compex poate fi asociat cuische mia chiar şi în absenţa leziunilor coronariene obstructiveca în Sindromul X, un fenomen mai frecvent lafemei. Boala microvasculară şi vasospasmul coronariansunt de asemenea mai frecvente la femei. Ischemia, înacest context poate fi demonstrată electrocardiografic,scintigrafic sau prin alte metode şi poate răspundecorespunzător la terapia anti-ischemică în absenţa leziunilorangiografice. Deşi lipsa stenozelor corona rienerămâne un indicator al unei bune supravieţuiri fărăinfarct decât prezenţa obstrucţiei coronariene, existăunele date ce sugerează că prognosticul asociat arterelorcoronare normale nu este aşa bun cum s-a crezut 305 .Când se utilizează testul EKG de efort pentrudetecţia bolii coronariene, acesta are un nivel mairidi cat de rezultate fals pozitive la femei (38-67%)decât la bărbaţi (7-44%) 140 în mare parte datorită lipseiscreeningului bolii coronariene 142 dar cu o maimică rată fals negativă la femei 625 . Aceste rezultate auvaloare predictivă negativă ridicată sugerând că unrezul tat negativ al unor teste precise exclud prezenţabolii coronariene. Dificultăţile utilizării testului deefort pentru diagnosticul bolii coronariene obstructivela femei au dus la concluzia că examenele imagisticesunt de preferat testului de efort standard. Scintigrafiamiocardică de perfuzie sau ecocardiografia pot fi folositeîn aceste circumstanţe. Senzitivitatea perfuzieicu radionuclide poate fi mai scăzută la femei decât labărbaţi 624 . Prezenţa sânilor poate conduce la artefactecare pot fi o piedică importantă în interpretarea imaginii,în special când 201 Tl este folosit ca trasor. Mairecent folosirea 99 mTc sestamibi SPECT a fost asociatăcu reducerea artefactelor datorate sânilor 627 . În modsimilar, ecocardiografia de stres farmacologică saude efort poate ajuta la eliminarea artefactelor dato-