Nr. 2, 2007 - Romanian Journal of Cardiology

Ghid de management al anginei pectorale stabileGhid al Societăţii Europene de Cardiologienosticul frecvent benign al pacientului cu angină pectoralăstabilă. Farmacoterapia este o alternativă viabilăla strategiile invazive de tratament la majoritatea pacienţilorcu angină pectorală stabilă 59,290,380,381 şi a fost asociatăcu mai puţine complicaţii decât chirurgia sau ICP la unan de supraveghere în studiul MASS-II 382 . O strategieinvazivă de tratament trebuie rezervată pacienţilor curisc înalt sau celor cu răspuns simptomatic insuficientcontrolat de tratamentul medical 290 . Intensitatea farmacoterapiei preventive trebuie ajustată după riscul individualal pacientului, având în vedere riscul relativ mic almultor pacienţi cu angină pectorală stabilă.Revista Română de CardiologieVol. XXII, Nr. 2, 2007În plus, tratamentul antiagregant trebuie întodeaunaconsi derat la pacienţii cu boală cardiacă ischemică.Nivelul de dovezi bazate pe prognostic şi remitereasimpto melor corespunzător tratamentului recomandatşi algoritmul terapeutic este prezentat în FIGURA 7.Medicaţia antitrombotică. Terapia antiplachetară depre ven ţie a trombozei coronariene este indicată, dato -rită raportului favorabil între beneficiu şi risc la pacienţiicu BCI. Aspirina în doze reduse este medica men tulde elecţie în majoritatea cazurilor, în timp ce clopidogrelulpoate fi considerat pentru anumiţi pacien ţi.Datorită unor date care susţin creşterea riscului cardio-Figura 7. Algoritm pentru managementul medical al anginei stabile. Pacienţii cu risc înalt pentru revascularizare stabiliţi doar în baza prognosticului trebuieidentificaţi şi îndrumaţi corespunzător. (Asterisk) Contraindicaţiile relative la terapia cu betablocante includ: astm, boala vasculară periferică simptomatică şibloc atrioventricular gradul 1. (Double dagger) De evitat dihidropiridine cu durata scurtă de acţiune, atunci când nu sunt combinate cu betablocante. Dovezipentru prognostic se referă la dovedirea reducerii mortalităţii cardiovasculare sau a mortalităţii cardiovasculare/ IM. Dovezi pentru simptome includ reducereanevoii de revascularizare şi spitalizare pentru durere toracică.Terapia farmacologică pentru îmbunătăţirea prognosticuluiAfecţiunile coexistente ca diabetul zaharat şi/sauhiper tensiunea arterială la pacienţii cu angină stabilătrebuie bine controlate, dislipidemia corectată şi abandonarea fumatului realizată (cu sau fără sprijin farmacologic).Tratamentul cu statine şi inhibitori ai enzimeide conversie (IEC) poate conferi protecţie mai presusde efectul de reducere a lipidelor şi, corespunzător descă dere a tensiunii arteriale şi sunt discutate separat.vascular la admi nis trarea inhibitorilor (cox)-2 ciclooxigenazăsau a AINS, ca şi a interacţiunilor între AINSşi aspirină, aceste medicamente vor fi comentate dinperspectiva cardio vasculară, ulterior.Aspirina în doze reduse. Aspirina rămâne în conti nuare„cheia de boltă“ în prevenţia farmacologică a trombozeiarteriale şi este foarte bine studiată 383-387 . Aspirinaacţionează prin inhibarea ireversibilă a cox-1 plachetareşi implicit a producţiei de tromboxan, care este în modnormal completă la doza cronică ≥75mg/zi 385 . Doza