Nr. 2, 2007 - Romanian Journal of Cardiology

Ghid de management al anginei pectorale stabileGhid al Societăţii Europene de Cardiologie„normalului“ 433,435,439 . Deci, recomandarea de a trata custatine poate fi ghidată atât de nivelul riscu lui cardiovascularal pacientului cât şi de nivelul coleste ro lului (dela valori normale până la un nivel mode rat crescut). Înceea ce priveşte tensiunea arterială (discutată mai jos),riscul asociat cu colesterolemia creşte liniar-logaritmicde la un nivel normal- scăzut 431 , şi este dificil de evaluatimportanţa relativă a scăderii colesterolului şi alteefecte ale tratamentului cu statină privind beneficiileterapeutice obţinute. O meta-analiză recentă privindefectele diferitelor terapii hipolipemiante asupra mortalităţii au concluzionat că statinele şi acizii graşi n-3reduc mortalitatea, în timp ce fibratii, răşinile, niacinaşi inter venţiile în dietă au eşuat să realizeze aceasta; oten dinţă de a reduce mortalitatea a fost contracaratăde creş terea mortalităţii non-cardiace în trialurile cufibraţi 364 .Ghidurile de Prevenţie Europene actuale sugereazăo ţintă terapeutică 5% deevenimente fatale cardiovasculare în urmă torii 10 ani).Totuşi, câteva studii au arătat că nivelul pro teinei–Creactive prezice un prognostic bun în timpul terapiei custatine ca şi nivelul colesterolului şi aceşti doi markeriai răspunsului la statine sunt adi tivi 444 . Aceste analizeale datelor din trialurile clinice sugerează că efecteleindependente de colesterol ale terapiei cu statine potfi de importanţă clinică. Deci, selecţia pacienţilor bazatăpe nivelul colesterolului şi terapia având ca ţintăexclusiv colesterolemia, nu exploatează pe de-a întregulbeneficiile tratamentului cu statine. Terapia custa tine trebuie considerată întot deauna la pacienţii cuBCI stabilă şi angină stabilă, având în vedere riscul lorcres cut şi dovada beneficiului scăderii colesteroluluichiar şi în interiorul intervalului de valori normale 446 .Tera pia trebuie să atingă acea doză de statină care aredove zi că reduce morbiditatea/mortalitea în trialurileclini ce. Dacă această doză nu este suficientă, pentru aatinge nivelul de colesterol total şi LDLcolesterol ţintamenţio nată mai sus, doza de terapie cu statine poatefi crescută în limitele toleranţei pacientului pentru aatinge nivelul ţintă. Dozele zilnice de statină cu documetaţiesolidă în studiile mai sus menţionate sunt: simvastatin 40 mg, pravastatin 40 mg, şi atorvastatin 10 mg.Recent, s-a arătat că tratamentul cu doze crescute deatorvastatină (80 mg/zi) a redus riscul evenimentelorcardiovasculare comparativ cu doza de 10 mg de atorvastatinsau simvastatin ~24 mg la pacienţii cu BCIRevista Română de CardiologieVol. XXII, Nr. 2, 2007stabilă 447,448 . Creşterea eficacităţii tratamentului cu dozemari de atorvastatin a fost însoţită de creşterea de 6 oria enzimelor de citoliză hepatică (de la 0,2 la 1,2 %; P