58 Kronoberg (26,7) Uppsala (26,9) Västernorrland (27,1) Norrbotten (28,5) Halland (29,4) Skåne (30,1) Jönköping (30,1) Gävleborg (30,3) Västerbotten (30,4) Västmanland (30,8) Blekinge (31,0) Riket (31,1) Östergötland (31,6) Västra Götaland (31,6) Jämtland (32,0) Stockholm (32,2) Kalmar (32,6) Sörmland (32,7) Gotland (33,3) Dalarna (33,4) Värmland (33,7) Örebro (35,5) Uppsala (28,6) Västernorrland (30,0) Halland (30,3) Kronoberg (31,6) Västmanland (31,8) Skåne (32,1) Jönköping (32,9) Sörmland (33,0) Riket (33,6) Västerbotten (33,6) Västra Götaland (33,8) Gävleborg (33,8) Östergötland (34,1) Gotland (34,1) Dalarna (34,2) Blekinge (34,5) Kalmar (34,9) Stockholm (35,1) Jämtland (35,2) Värmland (35,7) Norrbotten (35,9) Örebro (37,6) Kvinnor 0 10 20 30 40 Män 0 10 20 30 40 Procent Procent Diagram A:21. Hjärtinfarkt – andel döda inom 28 dagar, 2001–2003. Kvinnor <strong>och</strong> män. Procent. Källa: EpC/Socialstyrelsen.
Skillnaden till männens nackdel är störst i Norrbotten, 7 procentenheter, <strong>och</strong> i Kronoberg, medan den är minst i Sörmland. Direkt PCI vid akut ST-höjningsinfarkt (A:22) Diagram A:22 visar andelen patienter behandlade med primär PCI (ballongvidgning) vid hjärtinfarkt med indikation för denna behandling på grund <strong>av</strong> EKG-bildad ST-höjning eller vänster grenblock 2005. Primär PCI är ett omedelbart reperfunderande ingrepp direkt vid ankomsten till sjukhuset <strong>och</strong> har högsta prioritet i tillstånds/åtgärdslistan enligt de nationella riktlinjerna. Vid denna typ <strong>av</strong> hjärtinfarkt behandlades 2005 39 procent <strong>av</strong> patienterna med direkt/primär PCI, vilket är en snabb ökning sedan 2003. Det finns en <strong>av</strong>sevärd skillnad i behandlingsintensitet mellan olika åldersgrupper (redovisas ej i diagrammen), medan däremot skillnaderna mellan könen är liten. Dock finns mycket stora skillnader i användningen mellan landstingen. I vissa landsting erhåller 6 <strong>av</strong> 10 patienter behandlingen, medan i andra inga patienter får denna behandling. Variationen är från 55 procent i Uppsala, Östergötland <strong>och</strong> Örebro till <strong>av</strong>saknad <strong>av</strong> behandling i Gotland <strong>och</strong> i norrlandslandstingen, förutom Västerbotten med Universitetssjukhuset i Umeå som centralort. Andel kranskärlsröntgen vid icke ST-höjningsinfarkt (A:23) Tidigt utförd kranskärlsröntgen <strong>och</strong> för ställningstagande till revaskulering med PCI eller by-passkirurgi inom 7 dagar kan <strong>av</strong>sevärt förbättra prognosen för patienter med icke-ST-höjningsinfarkt. Enligt nationella riktlinjer har behandlingen högst prioritet hos dem med ytterligare två riskindikatorer i form <strong>av</strong> endera <strong>av</strong> ålder över 65 år, manligt kön, diabetes, tidigare infarkt eller andra tecken på allvarlig syrebrist i hjärtat. I diagram A:23 återges andelen kranskärlsröntgade patienter med icke ST-höjningsinfarkt, med män <strong>och</strong> kvinnor särredovisade. Uppgifterna <strong>av</strong>ser 2005. Sammantaget män <strong>och</strong> kvinnor genomgick 57 procent <strong>av</strong> patienterna kranskärlsröntgen. Det finns en skillnad mellan män <strong>och</strong> kvinnor, med genomsnitt för riket för män 64 procent <strong>och</strong> för kvinnor 47 procent. Andelen patienter som kranskärlsröntgas sjunker betydligt med ökande ålder, vilket delvis kan bero på kontraindikationer mot åtgärden i form <strong>av</strong> andra sjukdomar eller tillstånd som gör undersökningen onödig eller olämplig. Det kan dock också finnas en åldersdiskriminering <strong>av</strong>seende denna typ <strong>av</strong> undersökningar, som siktar mot kateterburna kranskärlsingrepp eller operation, anges i kommentar från RIKS-HIA. Det lägre utnyttjandet <strong>av</strong> kranskärlsröntgen hos kvinnor kan dels bero på kvinnornas högre ålder, dels på mindre framgångsrika resultat med denna behand- 59