Öppna jämförelser av vårdens kvalitet och effektivitet, juni 2006

D Kostnader
När man jämför kvalitet och effektivitet i landstingens hälso- och sjukvårdssystem
är det naturligt att ha med indikatorer som speglar sjukvårdens
kostnader och produktivitet. Att ha rimliga kostnader och en hög
produktivitet är en viktig förutsättning för att sjukvårdssystemet ska vara
ekonomiskt hållbart på kort och lång sikt samt vara legitimt i skattebetalarnas
ögon. Redovisade var för sig är övergripande kostnadsmått svårtolkade
för vårt syfte, men tillsammans med mått på kvalitetsutfall blir
de intressanta. Vissa ekonomiska mått, som kostnader per prestation för
likvärdiga tjänster, har därtill ett värde i sig själv.
Indikatorgruppen Kostnader innehåller nio indikatorer som antingen uttrycker
kostnadsmått per invånare eller mått för produktivitet och produktivitetsutveckling.
Sex mått avser kostnad per invånare, uppdelat på olika
verksamhetsgrenar. Vi redovisar även ett mått för faktisk kostnad per invånare
i förhållande till förväntad kostnad. I detta mått tas det hänsyn till att
landstingen har olika social-, sjuklighets- och geografisk struktur.
De övriga tre indikatorerna avser produktivitet, således kostnad per
prestation. För somatisk specialiserad vård redovisas dels ett sammanfattande
mått på produktivitet i öppen och sluten vård, dels ett mått som
beskriver produktivitetsutvecklingen i landstingen de senaste åren. För
primärvården redovisas ett mått på produktivitet, som är vidare än kostnaden
per läkarbesök, som annars är det gängse produktivitetsmåttet i
primärvård.
Metodfrågor kommenteras i viss mån nedan. Samtliga mått som används
publiceras dock årligen av Sveriges Kommuner och Landsting, och
då med utförligare kommentarer kring metod och datakvalitet. Måtten är
sedan flera år etablerade i svensk hälso- och sjukvårdsekonomisk rapportering.
Indikatorerna i föreliggande rapport är övergripande. Det hade varit
önskvärt att även redovisa kostnads- och produktivitetsuppgifter på sjukdomsgruppsnivå,
inte minst för att kunna ställa dem mot kvalitetsutfall i
samma sjukdomsgrupper. Antalet landsting och sjukhus som kan rapportera
kostnader per patient (KPP) ökar successivt. Data från år 2004 omfattar
cirka 40 procent av alla slutenvårdstillfällen i svensk somatisk slutenvård.
Även om det är ett stort antal vårdtillfällen i KPP-databasen för 2004
så representerar de relativt få landsting. Framförallt rapporteras data från
de stora regionerna/landstingen. Detta gjorde att vi bedömde att en redo-
99