Magnetresonanstomografi inom onkologin - Onkologi i Sverige

Strålbehandling till äldre
patienter med lungcancer
Det är inte rimligt att avstå från radioterapi för äldre
patienter med lungcancer bara på grund av åldern.
Faktorer som komorbiditet och performance status
spelar ofta större roll för en lyckad behandling. Men
patienter som är äldre än 70 finns inte med i de flesta
kurativt syftande studierna. Därför råder det fortfarande
en osäkerhet hur de äldre ska behandlas på ett optimalt
sätt, skriver specialistläkaren Hillevi Rylander, Jubileumskliniken,
Sahlgrenska universitetssjukhuset i Göteborg.
Vem som är äldre varierar från bedömare
till bedömare. I studier där man jämför
toxicitet och effekt kan begreppet
äldre avse alltifrån 65 år och uppåt. I
praktiken sätter man oftast gränsen vid
70–75 år.
Enligt Statistiska centralbyråns ”Demografiska
rapporter 2007:1. Livslängden
i Sverige 2001–2005” har en 70-årig
svensk man en förväntad återstående
livslängd på 13,4 år. Motsvarande för en
70-årig kvinna är 16,2 år. Det innebär
att genomsnittssvensken vid uppnådda
70 års ålder har en sjättedel kvar av sitt
liv att leva. Det är viktigt att ha för ögonen
när vi diskuterar behandling av
”äldre”.
En mer funktionell tolkning av begreppet
kan vara att en patient är äldre
”när patientens hälsostatus börjar komma
i konflikt med onkologiska riktlinjer”
1 . Oavsett semantiken är de äldre klart
underrepresenterade i prospektiva studier
trots att de utgör halva patientpopulation.
Men det finns trots allt en del
retrospektiva genomgångar.
PROgNOSTISKA FAKTORER
Hälften av lungcancerpatienterna är äldre
än 70 år vid diagnos. Eftersom de flesta
studier på kurativt syftande behandling
av lungcancer har exkluderat denna
åldersgrupp råder det fortfarande viss
osäkerhet hur äldre ska behandlas optimalt.
Tål de äldre kemoterapi och radioterapi
i samma utsträckning som de
yngre? Har de äldre lika stor ”nytta” av
behandling som de yngre? Redan i vår
kliniska vardag är det uppenbart att stora
individuella skillnader i behandlingstolerans
och behandlingseffekt föreligger.
Det är långt ifrån alltid den yngre
patienten som tål, och svarar på, behandlingen
bäst. Prognostiska patientrelaterade
faktorer som spelar större roll
än biologisk ålder är bland annat TNMstadium
(tumörens spridning lokalt, regionalt
och som fjärrmetastaser), lungfunktion,
komorbiditet och performance
status.
Komorbiditet För att värdera komorbiditet
har man utarbetat olika
skattningsskalor där CIRS-G (The cumulative
illness rating scale for geriatrics)
3 och Charlson-skalan (Charlson
age-comorbidity index) 2 är två exempel.
I CIRS, som konstruerades 1968 av
Linn et al, graderar man komorbiditet i
fjorton olika organsystem 4 . Varje organ
graderas från 0 (inga problem) till 4 (extremt
allvarlig påverkan). Om organet är
påverkat på flera sätt räknas den med
högsta allvarlighetsgrad. CIRS-G utvecklades
för att bättre belysa vanliga
onkologi i sverige nr 1 – 09 19