Magnetresonanstomografi inom onkologin - Onkologi i Sverige

More documents

Recommendations

Info

••• bröstcancer SAN ANTONIO BRÖSTCANCERSYMPOSIUM, DECEMBER 2008 Lyckat möte med starkt nordiskt inslag San Antoniomötet 2008 bjöd på flera viktiga rapporter som kommer att påverka vårt sätt att hantera bröstcancer. De två viktigaste presentationerna var den svenskfinska FinXXstudien som visade stor nytta med capecitabin som komplement till taxan och antracyklin vid adjuvant bröstcancerbehandling och den efterlängtade analysen av sekventiell jämfört med kontinuerlig behandling med aromatashämmare i BIG1studien. Viktiga rapporter om nyttan med preoperativ MRT och effekten av zoledronsyra presenterades också. Det kan finnas anledning att diskutera justeringar av vårdprogrammen under 2009. Mötet refereras här av överläkare Henrik Lindman, Onkologkliniken vid Akademiska sjukhuset i Uppsala. onkologi i sverige nr 1 – 09 Den första rapporten om tilläggsnyttan av capecitabin till taxan- och antracyklinbehandling som adjuvant terapi presenterades som ”late breaking news”. Det var Heikki Joensuu från Helsingfors som presenterade denna studie som baserades på 1 500 patienter från <strong>Sverige</strong> och Finland. Studien, FinXX, jämförde en sekventiell standardbehandling med tre kurer docetaxel följt av tre FEC (fluorouracil, epirubicin, cyklofosfamid) med motsvarande regim men med tillägg av capecitabin i dosen 1 800 mg/kvadratmeter dagligen i 14 dagar vid samtliga sex kurer och med minskad docetaxeldos, samt exkluderad 5-Fu.
3åRSRESuLTATEN AV FINxxSTuDIEN Treårsuppföljningen visade en stor fördel för de patienter som erhöll capecitabin vad gäller minskad risk för återfall (HR=0,66; p=0,02) (tabell 1). Skillnaden var ännu mer markant avseende bröstcancerspecifik överlevnad (HR=0,51; p=0,02). Intressant nog visar subgruppsanalysen att all nytta tycks finnas hos de HER2-negativa patienterna. Frågan är vad denna medelstora studie med relativ kort uppföljning kommer att innebära för riktlinjerna för adjuvant cytostatikabehandling. Behandlingsavbrotten på grund av toxicitet var betydligt vanligare i capecitabin-armen, vilket också måste vägas in när behandlingen skall införas. En viktig studie för att besvara frågan om taxaner och antracykliner skall ges i kombination eller sekventiellt var BCIRG 005 som baserades på 3 298 lymfkörtelpositiva patienter. Man jämförde sex TAC (docetaxel, doxorubicin, cyklofosfamid) med fyra AC följt av fyra docetaxel där den sistnämnda behandlingen således innehöll lägre totaldoser av samtliga cytostatika givet under sex veckor längre tid. Studien visade närmast exakt samma utfall för båda armarna efter fem år både vad gäller återfallsfrihet och total överlevnad (78,9 procent jämfört med 78,6 procent respektive 88,1 procent jämfört med 88,9 procent, siffran för TAC först). Naturligtvis skiljde sig biverkningarna med mer hematologisk toxicitet, men mindre icke-hematologiska biverkningar för TAC. Slutsatsen var att skillnaden mellan sekvens och kombina- Antal händelser Hazard ratio (95% CI) XT→CEX T→CEF (n=751) (n=745) Återfall/Död totalt 54 (7,2%) 80 (10,7%) 0,66 (0,47–0,94) Fjärrmetastaser 42 (5,6%) 72 (9,7%) 0.64 (0,45–0,91) Lokoregionala recidiv 5 (0,7%) 12 (1,6%) Död totalt 27 (3,6%) 41 (5,5%) 0,66 (0,40–1,07) Tabell 1. Död av bröstcancer 18 (2,4%) 35 (4,7%) 0,51 (0,29–0,90) tionsbehandling är mycket liten, men man kan tycka att det för oss är ett problem att man gav åtta kurer i sekvensbehandlingen jämfört med de sex som är vanligare i Europa. Ytterligare en ny större cytostatikastudie av betydelse presenterades. Det var en tysk studie, EC-Doc, på 2 011 körtelpositiva kvinnor som jämförde sex FE 100C med fyra E 90C följt av fyra docetaxel. Inte oväntat gick det bättre för gruppen som erhållit docetaxel med en uppskattad absolutvinst för återfall på fyra procent efter fem år och en motsvarande överlevnad på 94,8 procent jämfört med 92,6 procent (p=0,04). Dock fanns det märkligheter som att nästan 20 procent av patienterna i kontrollarmen exkluderades därför att de fick klassisk CMF (cyklofosfamid, metotrexat, fluorouracil) i stället för FEC och att den rapporterade incidensen för febril neutropeni endast var 0,5 procent för båda armarna! ADjuVANT ENDOKRIN BEHANDLINg En mycket efterlängtad slutlig rapport från BIG 1-98-studien presenterades av Henning Mouridsen från Köpenhamn. Pvärde 0,020 0,014 0,089 0,021 Det är den första studien som direkt jämför sekventiell behandling med kontinuerlig behandling med aromatashämmare eller tamoxifen. Man har här också för första gången provat ”omvänd sekvens” det vill säga letrozol före tamoxifen i en av armarna, vilket många har känt är den mest logiska följden. Man presenterade först en ren jämförelse mellan fem års letrozol och tamoxifen (4 922 patienter) där intention-totreat-analysen tyvärr ”kontaminerats” av ”En av de mest omdiskuterade rapporterna under 2008 var ABCSg12studien som presenterades på ASCO.” många skiften till letrozol för patienter i tamoxifenarmen. För återfall var HR 0,88 (p=0,03) och totalöverlevnad 0,87 (p=0,08). När man uteslöt tamoxifenpatienter när de skiftat till aromatashämmare, vilket sannolikt är mer biologiskt intressant, förbättrades siffrorna till 0,84 respektive 0,81. Det är siffror som ligger i nivå med det förväntade, med en knapp 20-procentig minskning för risk för återfall. Den intressanta analysen av sekvensbehandling visade att det tycks vara sämre att ge tamoxifen före letrozol jämfört med enbart letrozol i fem år med en absolutskillnad för återfall på 2,3 procent för körtelpositiva efter fem år. Om man däremot onkologi i sverige nr 1 – 09
Page 1 and 2:
nr 1-09 Rapport från dansk cancerv
Page 3 and 4:
ledare Ett nytt år med nya utmanin
Page 5 and 6:
2 onkologi i sverige nr 1 - 09
Page 7 and 8:
3 onkologi i sverige nr 1 - 09
Page 9 and 10:
4 onkologi i sverige nr 1 - 09 9
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
- oljan i cancercellens maskineri P
Page 17 and 18:
”Den tumörhämmande effekten av
Page 19 and 20:
Strålbehandling till äldre patien
Page 21 and 22: 7 onkologi i sverige nr 1 - 09 1
Page 23 and 24: 8 onkologi i sverige nr 1 - 09
Page 27 and 28: FÖRSTA BEHANDLINgSKuREN ENLIgT NOP
Page 29 and 30: FmCAmETODEN Intratekal injektion
Page 31 and 32: TumÖRFIBROBLASTER - mer än passiv
Page 37 and 38: mAgNETRESONANSTOmOgRAFI inom onkolo
Page 39 and 40: ade kontrastmedel hos en del patien
Page 41 and 42: MRS och MRSI förutom kreatin och k
Page 43 and 44: S.CET.09.01.01 TACK TILL Katarina B
Page 45 and 46: Den äldre generationens patienter,
Page 49 and 50: 13 onkologi i sverige nr 1 - 09 9
Page 51 and 52: grund av att han eller hon har drab
Page 53 and 54: Cancer syns och hörs mer i Danmark
Page 55 and 56: hov av blodtransfusion. De behöver
Page 57 and 58: Gunnar Westman, Jan Nyman och Ander
Page 59 and 60: Anita Imbæk onkologi i sverige nr
Page 61 and 62: onkologi i sverige nr 1 - 09 1
Page 63 and 64: Mötet inleddes med ett state of th
Page 65 and 66: Lars Norberg Karin Papworth uppvisa
Page 67 and 68: Lotta Lundgren Sara Rundqvist De st
Page 69 and 70: Bengt Gustavsson Bengts Gustavssons
Page 71: 14 onkologi i sverige nr 1 - 09 1
Page 75 and 76: Henning Mouridsen tienter som erhö
Page 77 and 78: S.CET.09.01.02 re finna patienter s
Page 79 and 80: onkologi i sverige nr 1 - 09 9
Page 81 and 82: ”monosomal karyotyp” som progno
Page 83 and 84: • Sex interferon α-subtyper: α1
show all

Magnetresonanstomografi inom onkologin - Onkologi i Sverige

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?