Magnetresonanstomografi inom onkologin - Onkologi i Sverige

3­åRSRESuLTATEN AV FINxx­STuDIEN
Treårsuppföljningen visade en stor
fördel för de patienter som erhöll capecitabin
vad gäller minskad risk för återfall
(HR=0,66; p=0,02) (tabell 1). Skillnaden
var ännu mer markant avseende bröstcancerspecifik
överlevnad (HR=0,51;
p=0,02). Intressant nog visar subgruppsanalysen
att all nytta tycks finnas
hos de HER2-negativa patienterna.
Frågan är vad denna medelstora studie
med relativ kort uppföljning kommer
att innebära för riktlinjerna för adjuvant
cytostatikabehandling. Behandlingsavbrotten
på grund av toxicitet var
betydligt vanligare i capecitabin-armen,
vilket också måste vägas in när behandlingen
skall införas.
En viktig studie för att besvara frågan
om taxaner och antracykliner skall ges i
kombination eller sekventiellt var
BCIRG 005 som baserades på 3 298
lymfkörtelpositiva patienter. Man jämförde
sex TAC (docetaxel, doxorubicin,
cyklofosfamid) med fyra AC följt av fyra
docetaxel där den sistnämnda behandlingen
således innehöll lägre totaldoser
av samtliga cytostatika givet under sex
veckor längre tid. Studien visade närmast
exakt samma utfall för båda armarna
efter fem år både vad gäller återfallsfrihet
och total överlevnad (78,9
procent jämfört med 78,6 procent respektive
88,1 procent jämfört med 88,9
procent, siffran för TAC först).
Naturligtvis skiljde sig biverkningarna
med mer hematologisk toxicitet,
men mindre icke-hematologiska biverkningar
för TAC. Slutsatsen var att skillnaden
mellan sekvens och kombina-
Antal händelser Hazard ratio (95%
CI)
XT→CEX
T→CEF
(n=751)
(n=745)
Återfall/Död totalt 54 (7,2%) 80 (10,7%) 0,66
(0,47–0,94)
Fjärrmetastaser 42 (5,6%) 72 (9,7%) 0.64
(0,45–0,91)
Lokoregionala recidiv 5 (0,7%) 12 (1,6%)
Död totalt 27 (3,6%) 41 (5,5%) 0,66
(0,40–1,07)
Tabell 1.
Död av bröstcancer 18 (2,4%) 35 (4,7%) 0,51
(0,29–0,90)
tionsbehandling är mycket liten, men
man kan tycka att det för oss är ett problem
att man gav åtta kurer i sekvensbehandlingen
jämfört med de sex som är
vanligare i Europa.
Ytterligare en ny större cytostatikastudie
av betydelse presenterades. Det
var en tysk studie, EC-Doc, på 2 011
körtelpositiva kvinnor som jämförde sex
FE 100C med fyra E 90C följt av fyra docetaxel.
Inte oväntat gick det bättre för
gruppen som erhållit docetaxel med en
uppskattad absolutvinst för återfall på
fyra procent efter fem år och en motsvarande
överlevnad på 94,8 procent jämfört
med 92,6 procent (p=0,04). Dock
fanns det märkligheter som att nästan
20 procent av patienterna i kontrollarmen
exkluderades därför att de fick klassisk
CMF (cyklofosfamid, metotrexat,
fluorouracil) i stället för FEC och att den
rapporterade incidensen för febril neutropeni
endast var 0,5 procent för båda
armarna!
ADjuVANT ENDOKRIN BEHANDLINg
En mycket efterlängtad slutlig rapport
från BIG 1-98-studien presenterades av
Henning Mouridsen från Köpenhamn.
P­värde
0,020
0,014
0,089
0,021
Det är den första studien som direkt
jämför sekventiell behandling med kontinuerlig
behandling med aromatashämmare
eller tamoxifen. Man har här också
för första gången provat ”omvänd sekvens”
det vill säga letrozol före tamoxifen
i en av armarna, vilket många har
känt är den mest logiska följden.
Man presenterade först en ren jämförelse
mellan fem års letrozol och tamoxifen
(4 922 patienter) där intention-totreat-analysen
tyvärr ”kontaminerats” av
”En av de mest omdiskuterade
rapporterna under 2008 var ABCSg­12studien
som presenterades på ASCO.”
många skiften till letrozol för patienter
i tamoxifenarmen. För återfall var HR
0,88 (p=0,03) och totalöverlevnad 0,87
(p=0,08). När man uteslöt tamoxifenpatienter
när de skiftat till aromatashämmare,
vilket sannolikt är mer biologiskt
intressant, förbättrades siffrorna till 0,84
respektive 0,81.
Det är siffror som ligger i nivå med
det förväntade, med en knapp 20-procentig
minskning för risk för återfall. Den
intressanta analysen av sekvensbehandling
visade att det tycks vara sämre att ge
tamoxifen före letrozol jämfört med enbart
letrozol i fem år med en absolutskillnad
för återfall på 2,3 procent för körtelpositiva
efter fem år. Om man däremot
onkologi i sverige nr 1 – 09