Magnetresonanstomografi inom onkologin - Onkologi i Sverige
Magnetresonanstomografi inom onkologin - Onkologi i Sverige
Magnetresonanstomografi inom onkologin - Onkologi i Sverige
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
••• bröstcancer<br />
RESuLTAT AV SEKVENTIELL BEHANDLINg I BIg198STuDIEN<br />
Procent återfall i bröstcancer<br />
börjar med aromatashämmare var effekten<br />
likvärdig med fem års behandling<br />
med aromatashämmare (figur 1).<br />
Den logiska slutsatsen måste bli att<br />
vi skall ändra vårdprogrammen för postmenopausala<br />
kvinnor till förmån för den<br />
teoretiskt sett bättre ”omvända sekvensbehandlingen”<br />
med initial aromatashämmare<br />
följt av tamoxifen som ju<br />
minskar risken för kumulativa biverkningar<br />
och som är kostnadseffektivt.<br />
Den sannolikt sista riktigt stora aromatshämmarstudien,<br />
TEAM, presenterades.<br />
Man jämförde tamoxifen med exemestan<br />
från start och inkluderade 9 775<br />
patienter. På grund av resultat från tidigare<br />
studier ändrades designen år 2004<br />
så att patienter på tamoxifen skiftade till<br />
exemestan efter 2,5–3 år. Här rapporterades<br />
endast jämförelsen av initial behandling<br />
med tamoxifen och exemestan<br />
med en medianuppföljning på 2,75 år.<br />
Inte oväntat sågs fördel med exemestan<br />
med HR 0,89 för återfall (p=0,12) och<br />
HR 0,81 för fjärrecidiv (p mindre än<br />
0,03). Om man uteslöt patienter som<br />
inte påbörjat någon behandling blev HR<br />
0,83 (p=0,02) för återfall, vilket är snarlikt<br />
resultatet från BIG 1-98. Slutanalysen<br />
för studien, då man således jämför<br />
exemestan fem år mot tamoxifen följt av<br />
exemestan, planeras att genomföras senare<br />
i år.<br />
onkologi i sverige nr 1 – 09<br />
Körtelpositiv<br />
Körtelnegativ<br />
STÖD FÖR ABCSg12STuDIEN<br />
En av de mest omdiskuterade rapporterna<br />
under 2008 var ABCSG-12-studien<br />
som presenterades på ASCO. Man fann<br />
där oväntat att zoledronsyra givet som<br />
osteoporosprofylax (fyra mg intravenöst<br />
två gånger per år) klart minskade risken<br />
för återfall av bröstcancer. I San Antonio<br />
presenterades två studier som stödjer<br />
fynden i ABCSG-12.<br />
I ZO-FAST gavs letrozol till 1 064<br />
postmenopausala kvinnor. Hälften erhöll<br />
zoledronsyra två gånger per år medan<br />
den andra hälften fick ”fördröjd” be-<br />
handling med zoledronsyra vid tecken<br />
på osteoporos eller vid en icke-traumatisk<br />
fraktur. Endast 20,5 procent av patienterna<br />
i den fördröjda armen erhöll<br />
zoledronsyra.<br />
En tydlig skillnad i bentäthet sågs<br />
mellan grupperna, men andelen frakturer<br />
var nästan samma; 6 procent i den<br />
fördröjda armen jämfört med 5 procent<br />
Körtelpositiv<br />
Körtelnegativ<br />
År efter randomisering År efter randomisering<br />
Figur 1. BIG 1-98 resultat av sekventiell behandling uppdelat i ”traditionell” sekvens (Tam -> Let) och ”omvänd” sekvens (Let -> Tam). I båda diagrammen<br />
har man delat upp patienterna i lymfkörtelpositiva respektive -negativa.<br />
Procent återfall i bröstcancer<br />
för de som fick behandlingen initialt.<br />
Precis som i ABCSG-12 kunde man vid<br />
treårsuppföljningen se färre återfall i<br />
gruppen som behandlats med zoledronsyra<br />
initialt (HR 0,59; p=0,03). Antalet<br />
fjärrecidiv var 20 respektive 30 för gruppen<br />
som fått initial respektive fördröjd<br />
behandling med zoledronsyra.<br />
Den andra studien som stödde en kliniskt<br />
meningsfull antitumoral effekt av<br />
zoledronsyra var en delrapport från den<br />
stora AZURE-studien där man skall<br />
studera effekten av zoledronsyra adjuvant<br />
på stadium II- och stadium III-pa-<br />
”BIg 198studien är den första studie<br />
som direkt jämför sekventiell behandling<br />
med kontinuerlig behandling med aromatashämmare<br />
eller tamoxifen.”<br />
tienter. Här presenterades den lilla undergrupp<br />
på 205 patienter som erhöll<br />
neoadjuvant behandling. Denna retrospektiva<br />
analys visade att den genomsnittliga<br />
tumörstorleken vid operation<br />
var signifikant mindre (28 mm jämfört<br />
med 42 mm) och andelen med patologisk<br />
komplett remission var högre (11<br />
procent jämfört med 6 procent) för pa-