Psykisk ohälsa - Ingenting om oss utan oss - Arvsfonden

dessutom ett erkännande för denna kunskap, samtidigt
som det uppstår en efterfrågan.
Flera betonar att denna kunskap skiljer sig
på avgörande punkter från den traditionella,
professionsbaserade, kunskapen. Den främsta
skillnaden är att brukarnas kunskap bygger på deras
egna erfarenheter både av problemen, och av den
hjälp som de har blivit erbjudna. Det innebär att
brukarkunskapen …
… brings into the arena crucially different
relationship between experience and knowledge.
(Beresford 2000, s. 493)
Beresford (2000) förtydligar skillnaderna mellan
professionell kunskap och brukarkunskap. Dessa
skillnader rör de mest centrala aspekterna av
kunskapen:
The two stands of theory building; professional
and user, have been different in philosophy,
process, focus and objectives. (s. 497)
Kanske än mer utmanande blir hans slutsats för det
psykiatriska fältet, där många historiker noterat en
strävan efter att erkänna psykiatrin som en vetenskap
bland andra naturvetenskaper: objektiv och bortom de
sociala villkorens inverkan:
Assumptions about objective, neutral and value
free social science cannot be sustained. (s. 501)
Beresfords slutsats är att en verklig satsning på
brukarinflytande och medverkan innebär att man
arbetar för …
… equality between service users and other
actors in discussion and action in three main
areas. These are:
1. equality of respect;
2. equality of validity of contributions;
3. equality of ownership and control of the
debate and of knowledge. (s. 500)
Ett sådant skifte har som konsekvens att brukarrollen
inte återspeglar de pågående förändringarna. I stället
för att personer med psykiska funktionsnedsättningar
enbart konsumerar tjänster som den professionella
psykiatrin och socialtjänsten erbjuder, kan de ses som
”agents rather than – to invoke a current construction –
consumers.” (Ware 2007, s. 471)
Fördelarna med brukarinflytandet har analyserats
ur flera perspektiv. Dahlberg & Vedung (2001) nämner
sex argument till stöd för brukarmedverkan:
4. medborgarfostrande aspekter, som innebär att medverkan
ger större förståelse för den institution man
medverkar i
5. expressivitetsargumentet, som innebär att medverkan
leder till högre självkänsla, personlighets- och
kompetensutveckling samt en förbättring av livskvaliteten
6. legitimitetsargumentet, som handlar om att ett system
som brukarna medverkat till är mindre sårbart
för kritik – förändringar som genomförs blir inte
lika ifrågasatta och blir därmed stabilare
7. effektivitetsargumentet, som går ut på att ett brukarperspektiv
kan leda till förbättringar i verksamheten
när brukarna har kännedom om och närhet till det
system som bör användas
8. maktutjämningsargumentet, som handlar just om att
bättre fördela makten i en verksamhet och bygger
på ett demokratiskt grundantagande
9. serviceanpassningsargumentet, som utgår från att
verksamheterna ska vara skapade för brukarnas
skull och utgå från deras behov. Brukarmedverkan
kan bidra till en sådan anpassning.
På en övergripande nivå tar Jeppsson-Grassman
och Svedberg (1999) upp att deltagande i
föreningslivet utgör en kanal för en tillämpad form av
medborgarskap. Deltagande i föreningslivet har också
av flera forskare ansetts ”såväl generera som vara
uttryck för socialt kapital.” (s. 123)
På en annan nivå pekar flera forskare på ett
samband mellan makt och hälsa och maktlöshet och
ohälsa, även psykisk sådan. I en forskningsgenomgång
skriver Fritzsimons & Fuller (2002):
Powerlessness has therefore emerged as a key
risk factor for disease, emphasizing the role of
social environment in determining the health of
individuals. (s. 482)
Motståndet?
Tanken på patienten som kund har vunnit ett visst
insteg inom den somatiska vården. Inom psykiatrin
är denna tanke och dess tillämpning förenade med
specifika problem.
Som vi tidigare såg så anses den psykiatriska
patienten angripen i centrala aspekter av sitt förnuft.
Störningar i kognition, emotioner och viljelivet,
vanföreställningar och hallucinationer gör inte
patienten till den rationella kunden som på förnuftiga
Ingenting om oss utan oss 28