Psykisk ohälsa - Ingenting om oss utan oss - Arvsfonden

INLEDNING
Den här utvärderingen handlar om Arvsfondens
stöd till projekt riktade till människor med egen
erfarenhet av den psykiatriska vården. Det rör sig om
ett komplicerat fält, där många anser sig vara kallade
att företräda de rätta ståndpunkterna. Motsättningarna
syns redan när man ska försöka definiera de enklaste
begreppen, till exempel vilka dessa projekt är och
vilka den här utvärderingen handlar om.
Människor med … mental … psykisk … sjukdom
… störning … handikapp … funktionshinder …
besvär … problem … nedsättning … psykpatienter
… galningar … dårar … brukare … överlevare …
konsumenter …Begreppen varierar över tid och med
de perspektiv man närmar sig det fält som berörs i
den här utvärderingen. Det är ingen oskyldig variation
som vi kommer att se och här krävs tydlighet för de
ställningstaganden som görs (McLaughlin 2009).
För egen del kommer vi att använda oss av
begreppet ”brukare”, som är den beteckning som
brukarrörelsen valt åt sig själv, om det inte i texten
handlar specifikt om tvångsåtgärder riktade till
patienter, dvs. när man kommer i kontakt med
sjukvården. Ytterligare ett skäl att begränsa bruket av
patientbeteckningen är att människor med psykiska
störningar inte är enbart patienter, dvs. i kontakt
med sjukvården, utan många är även klienter inom
kommunens verksamheter och alla helt vanliga
medborgare. Begreppet brukare, och alla andra
begrepp inom det psykiatriska fältet, har utsatts för
berättigad kritik, men ett val måste göras.
På samma sätt så finns många sätt att beteckna
dessa personers problematik. Här har vi valt begreppet
”störning” (på engelska disorder). Inte heller detta
begrepp är invändningsfritt, men det är den officiella
beteckning som valts av den amerikanska psykiatriska
föreningen vars diagnosmanual (Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders – DSM)
används inom den svenska psykiatrin. Dessutom
markerar detta begrepp en utveckling som kommer
att tas upp senare i den här utvärderingen. I
Nationalencyklopedins upplaga från 1994 kan man
under ”psykisk störning” bland annat läsa: ”Termen
psykisk störning har numera fått ersätta psykisk
sjukdom för att markera att ett biologiskt underlag
inte kan påvisas vid en del tillstånd som faller inom
psykiatrins verksamhetsområde”. Här antyds att andra
perspektiv än enbart det medicinska kan ha en plats i
förståelsen av det som tidigare, men fortfarande alltför
ofta, betecknas som ”psykisk sjukdom”. Ett alternativ
”Nothing about us without us”
Paroll från den amerikanska handikapprörelsen
hade varit ”psykisk funktionsnedsättning”, som ersatt
begreppet ”funktionshinder”.
Poängen med dessa val är inte att slå fast
något perspektiv i denna rapport, utan att placera
Arvsfondens verksamhet inom det psykiatriska fältet
i ett sammanhang. Och detta sammanhang finns både
inom och utanför psykiatrin som medicinsk disciplin.
Psykiatrins och socialpsykiatrins 1 praktik, kunskap
och personal, brukarna och deras anhöriga är delar
av samhället, oberoende av om de återfinns i slutna
institutioner eller ute bland övriga människor och
institutioner. Arvsfonden är även en del av samhället.
Dess val av målgrupp och projekt reflekterar
”tidsandan” och kan ibland föregå och påverka den,
men den kan inte vara oberoende av samtiden och
samhälleliga rörelser.
Ett sista begrepp som bör problematiseras
redan inledningsvis är ”psykiatri”. Psykiatrin har
flera betydelser: kliniskt arbete, forskning och en
traditionstyngd kunskapsmassa. Psykiatrin är flera på
andra sätt: Den kan vara medicinsk, psykologisk och
social … Inom olika delar av ”psykiatrin” råder det
delade meningar i grundläggande frågor: Vad som är
psykiatrins objekt och hur detta objekt kan delas upp,
studeras och påverkas. Vilka är de lämpliga insatserna?
Denna motstridiga mångfald möter de professionella,
lekmännen och brukarna och vi kanske snarare borde
prata om ”psykiatrierna”, trots upprepade krav på ett
gemensamt språk och en gemensam kunskap. Här
kommer vi ibland även att skriva om ”det psykiatriska
fältet” för att inkludera alla aspekter av ”psykiatrin”.
I denna rapport kommer Arvsfondens bidrag till
projekt som berör människor med psykiska störningar
att sättas i samband med samtiden och i första hand
• avinstitutionaliseringen av den psykiatriska vården
• framväxten av självständiga brukarorganisationer
• utvecklingsprocessen från patientskap till
medborgarskap.
Tack
Föreliggande rapport är frukten av många människors
arbete. Först och främst skulle vi vilja tacka alla de
personer som tagit initiativ till och medverkat i de
117 projekt som vi har haft förmånen att bekanta oss
med. Det psykiatriska fältet kan ibland vara en källa
till nedstämdhet, men att ta del av den kreativitet, det
1 ”Socialpsykiatri” används här som samlingsnamn på de
verksamheter som utvecklats i kommunerna för människor med
psykiska störningar.
Ingenting om oss utan oss 6