4. Behandling av fetma hos vuxna - SBU

Även om flertalet rapporter är positiva till laparoskopisk teknik rapporterar
några författare dåliga resultat [22,28,30,133].
Ett speciellt problem med de laparoskopiska operationerna är att de har
en lång inlärningskurva. I flera studier, t ex två RCT, ingår i den laparoskopiska
gruppen även de första fall som kirurgen och institutionen har
erfarenhet av [134,135]. Detta kan tänkas påverka den gruppens utfall
negativt. De stora skillnaderna i behovet av reoperationer, från 35 procent
till några få procent, kan kanske förklaras av sådana inlärningsskillnader
[29,79,96,133]. Flera författare rapporterar även högre frekvens
av komplikationer hos de tidiga fallen jämfört med de senare i samma
serie [95,126].
Det är ännu för tidigt att säkert avgöra den laparoskopiska fetmakirurgins
plats. Kommer de uppenbara fördelarna av mindre access-trauma och
de därav färre sårkomplikationerna att motivera risken av tekniskt mer
krävande operationsmetodik? Är de laparoskopiska operationerna minst
lika goda vad gäller långtidsresultat som de öppna? Behovet är stort av
välupplagda, jämförande studier mellan öppen och laparoskopisk fetmakirurgi
där de tekniska inlärningsproblemen hanteras adekvat.
Några viktiga kirurgisk–tekniska förutsättningar för fetmakirurgi
redovisas i Appendix 4.6.2.
Kirurgi jämfört med konservativ behandling
samt effekterna på riskfaktorer
Det finns två RCT som jämför kirurgi med konventionell behandling.
I bägge fallen gav kirurgi bättre viktnedgång än konventionell kostbehandling,
trots att den senare gavs vid specialiserade fetmakliniker.
Dessa studier är dock numera av begränsat värde eftersom operationsmetoden
var tarmshunt som inte längre är i allmänt bruk [6–8,119].
Utöver de två randomiserade studierna finns en omfattande svensk
interventionsstudie med matchade kontroller, dvs för varje opererad
patient har en konventionellt behandlad patient med samma kön, ålder,
vikt, riskfaktorer (totalt 18 olika variabler) studerats. Denna studie, den
så kallade SOS-studien (Swedish Obese Subjects) har bedömts ha högt
bevisvärde och kommenteras mer utförligt i det följande.
256
FETMA – PROBLEM OCH ÅTGÄRDER