4. Behandling av fetma hos vuxna - SBU
4. Behandling av fetma hos vuxna - SBU
4. Behandling av fetma hos vuxna - SBU
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
kolesterol samt fettlösliga vitaminer (A, D, E och K). Orlistat utvecklades<br />
primärt som läkemedel för att sänka blodkolesterol men uppvisade i djurexperimentella<br />
studier också egenskaper som talade för att medlet kunde<br />
användas vid behandling <strong>av</strong> <strong>fetma</strong>. Det godkändes år 1997 <strong>av</strong> det amerikanska<br />
FDA (Food and Drug Administration). Orlistat medför genom<br />
sin verkningsmekanism att ökade mängder fett transporteras ned till tjocktarmen.<br />
Detta medför ökad volym tarminnehåll. Dessutom bryts fetterna<br />
delvis ned <strong>av</strong> tjocktarmens bakterier till tarmmotorikstimulerande ämnen<br />
och gaser. De vanligaste biverkningarna <strong>av</strong> orlistat hänför sig främst till<br />
mag–tarmkanalen. Under det första behandlingsåret var de vanligast<br />
observerade biverkningarna oljig flytning från ändtarm (27 procent <strong>av</strong><br />
patienterna), gaser med tarmtömning (24 procent <strong>av</strong> patienterna), trängning<br />
till tarmtömning (22 procent <strong>av</strong> patienterna), ökad tarmtömning<br />
(11 procent <strong>av</strong> patienterna) och <strong>av</strong>föringsinkontinens (8 procent <strong>av</strong> patienterna)<br />
[2]. Då dessa biverkningar orsakas <strong>av</strong> de ökade fettmängderna i<br />
tarmen leder minskat fettintag med födan till mindre problem. Förekomsten<br />
<strong>av</strong> biverkningar minskade vid fortsatt användning <strong>av</strong> orlistat,<br />
sannolikt pga att patienterna som fortsatte behandlingen åt mindre fet mat.<br />
Sällsynta fall <strong>av</strong> överkänslighet har rapporterats. Huvudsakliga kliniska<br />
symtom är klåda, hudutslag, nässelfeber och andra överkänslighetsreaktioner.<br />
Mycket sällsynta fall <strong>av</strong> förhöjda aminotransferaser och alkalisk<br />
fosfatas samt enstaka fall <strong>av</strong> leverinflammation som kan vara allvarliga<br />
har rapporterats. Vid de kliniska prövningarna har en viss sänkning <strong>av</strong><br />
vitaminnivåerna i blod observerats, som regel dock inom normalgränserna.<br />
Inga kliniska fall <strong>av</strong> vitaminbrist har beskrivits. Orlistat godkändes inom<br />
EU år 1999. Läkemedelsnamnet är Xenical ® .<br />
Sibutramin är ett läkemedel som från början tillverkades i England som<br />
ett tänkbart medel mot depression. Forskarna hade uppfattningen att ett<br />
preparat med denna struktur var en ny så kallad serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare<br />
och därmed användbart vid måttlig depression.<br />
Preparatet testades på denna indikation men var ineffektivt. Däremot<br />
befanns viktminskning vara en <strong>av</strong> biverkningarna. I djurexperimentella<br />
studier kunde visas att sibutramin minskade födointaget genom att<br />
tidigarelägga mättnadskänslan och att denna effekt främst var kopplad till<br />
noradrenerga mekanismer. Under 1990-talet utvärderades sibutramin i allt<br />
större kliniska undersökningar och visade sig ha effekt vid <strong>fetma</strong>behandling.<br />
KAPITEL 4 • BEHANDLING AV FETMA HOS VUXNA<br />
225
Change language