Fungerande vård för svårt sjuka äldre - GR

Flera sjuksköterskor och undersköterskoransåg att palliativa patienter bosatta i SödraSkärgården inte alltid väljer att dö hemma eftersomde inte känner sig helt trygga med denvård som erbjuds då tillgängligheten till läkareoch sjuksköterska dygnet runt är begränsad.Samtidigt upplevde personalen att det finnsen acceptans för att vård inte finns tillgängligdygnet runt på alla öar. Eftersom befolkningsunderlagetär så litet trodde den intervjuadehälso- och sjukvårdspersonalen att det skullebli orimligt dyrt att tillhandahålla hemsjukvårddygnet runt överallt.Vi har ju valt att bo här i skärgården och dåkan man kanske inte kräva samma vård som påandra håll.sjuksköterska i hemsjukvårdenSpecialist eller generalist?I § 2 Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763)står att hälso- och sjukvården ska bedrivas såatt den uppfyller kraven på en god vård vilketbland annat innebär att vården ska vara av godkvalitet och att det ska finnas den personal, delokaler och den utrustning som behövs för attgod vård ska kunna ges. Med andra ord skavården inte bara vara lättillgänglig, vårdpersonalenmåste också ha adekvat kompetens fördet arbete de utför.Grundkompetensen bland hälso- och sjukvårdspersonalenär generellt sett hög i SödraSkärgården och många har lång yrkeserfarenhet.I oktober 2007 var samtliga fyra ordinarieläkarna på vårdcentralen specialister i allmänmedicin.Merparten av sjuksköterskornai hemsjukvården var utbildade distriktssjuksköterskormed förskrivningsrätt. Flera avsjuksköterskorna inom både hemsjukvård ochprimärvård hade dessutom genomgått utbildningarinom andra specialområden, så somambulanssjukvård, diabetes, fetma, fysisk aktivitetpå recept, KOL och/eller barnsjukvård.Bland hemtjänstens personal är utbildningsnivåndock lägre. Andelen anställda inom hemtjänstenmed undersköterskekompetens var54 procent i oktober 2007. Motsvarande siffrabland vårdpersonalen på Styrsöhemmet var 88procent.På Styrsö vårdcentral har personalen varitmån om att specialisera sig och ha eget ansvarför något område så som fysisk aktivitetpå recept, KOL och spirometri 10 , fetma, diabetesmed mera. När samarbetsprojektet inleddesfanns en oro bland sjuksköterskornaför minskade möjligheter att upprätthålla sinspecialistkompetens samt bedriva mottagninginom sitt specialområde. Eftersom patientunderlageti Södra Skärgården är litet är detsvårare för vårdpersonalen att specialisera siginom ett visst kompetensområde än i större,befolkningstätare upptagningsområden. Jufler arbetsuppgifter vårdpersonalen har att utföradesto mindre blir möjligheterna till specialisering.Vårdpersonalen träffar helt enkeltför sällan patienter med vissa besvär och diagnoser.Detta är kanske särskilt påtagligt inomhemsjukvården, vilket flera av de intervjuadesjuksköterskorna också påtalade. Samtidigtsom detta förhållande är en stor utmaning, ärdet just bredden i arbetet och behovet av generalistkunskapersom lockat flera av hemsjukvårdenssjuksköterskor att arbeta i just SödraSkärgården.I hemsjukvården i Södra Skärgården får mananvända alla sina kunskaper. Det är verkligensjukvård.sjuksköterska i hemsjukvårdenAtt arbeta inom hälso- och sjukvården i SödraSkärgården ställer dock inte enbart stora kravpå personalens medicin- och omvårdnadskunskaper.Att vara händig och påhittig samtduktig att hitta snabba, smidiga och okonventionellalösningar underlättar. Arbetsterapeutoch sjukgymnast berättade att de ofta måstereparera och montera hjälpmedel själva.Arbetsterapeuter i skärgården har fler arbetsuppgifterän i stan. I stan har man på de flestaställen vaktmästare och assistenter som kör uthjälpmedel och lagar bromsar, byter hjul ochsådant.arbetsterapeut10Mätning av lungfunktionen hos exempelvis KOL- och astmapatienter.43