torasik cerrahide preoperatif değerlendirme, postoperatif mortalite
torasik cerrahide preoperatif değerlendirme, postoperatif mortalite
torasik cerrahide preoperatif değerlendirme, postoperatif mortalite
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
hareketlerindeki kısıtlılık ve kalan akciğerdeki sekresyona bağlı atelektazi, pulmoner<br />
yetmezliği tetikleyen faktörlerdir 10 .<br />
- Postpnömonektomik Pulmoner Ödem, ARDS ve Akut Akciğer<br />
Hasarı (ALI )<br />
Toraks cerrahisi sonrası görülen akciğer hasarı, sık görülmeyen fakat <strong>mortalite</strong>si<br />
yüksek olan bir komplikasyondur. Prevelansı %2,5- 5 arasında, <strong>mortalite</strong>si ise %80- 100<br />
olarak bildirilmiştir 11 . Akciğer rezeksiyonunu takip eden ve kardiyojenik olmayan<br />
akciğer ödemi ilk kez Gibbon tarafından 1942 yılında tanımlanmıştır. Bu durum<br />
deneysel çalışmalarda da gösterildiği gibi kapiller yataktaki kan basıncı artışı ve<br />
akciğerin damar yatağındaki azalmaya bağlanmıştır.<br />
Zeldin ve arkadaşları, 10 hasta üzerinde yaptıkları çalışmada,<br />
postpnömonektomi pulmoner ödemini tanımlamışlar ve ayrıca sağ pnömonektomi<br />
yapılan hastalarda ve ameliyat sırasında fazla sıvı verilmesiyle fazla sıvı yüklenmesinin<br />
bir delili olan normalden fazla idrar çıkarımını risk faktörü olarak göstermişlerdir 12 .<br />
Terminolojiye rağmen postpnömonektomi pulmoner ödem sadece pnömonektomi<br />
sonrası ile sınırlı değildir. Lobektomi ve daha küçük işlemlerden sonra sonra da<br />
meydana gelebilir. Oluşum mekanizması tam olarak bilinmemekle birlikte, muhtemel<br />
eşlik eden faktörlerle birlikte artan hidrostatik basınç ve kapiller permeabilitede<br />
değişiklik nedeniyle akut akciğer hasarı gelişir. Predispozan faktörler; perioperatif<br />
dönemde aşırı sıvı yüklenmesi, taze donmuş plazma transfüzyonu, aritmi, düşük serum<br />
kolloid osmotik basıncını içerir 13 .<br />
Postpnömonektomi pulmoner ödem sağ pnömonektomi sonrası daha sık gelişir.<br />
Tanı için öncelikle aspirasyon pnömonisi, bakteryel pnömoni, kalp yetmezliği,<br />
tromboembolizm, bronkoplevral fistül gibi ARDS yapabilecek nedenler dışlanmalıdır.<br />
ARDS veya akut akciğer hasarı ( ALI ) tanısı pulmoner kapiller wedge basıncının 18<br />
mmHg’ nın altında olması ve radyolojik olarak karakteristik bilateral pulmoner<br />
opasitelerin görülmesi ile konulur 14 . Amerikan- Avrupa konsensus kararına göre ALI<br />
ve ARDS tanımları tablo 1’ de verilmiştir 15 .<br />
5
Change language