torasik cerrahide preoperatif değerlendirme, postoperatif mortalite

- Uzamış Hava Kaçağı
Pnömonektomi dışındaki rezeksiyonlardan sonra da parankimal yüzeyden hava
kaçağı oluşabilmektedir. Akciğerin komplet ekspansiyonu ve plevral boşluğun
obliterasyonu sonucu 2-3 gün içinde hava kaçağı kesilir. Yedi günden fazla devam eden
hava kaçaklarına uzamış hava kaçağı denir.
Rice ve Kirby, 197 hastada yaptığı pulmoner rezeksiyon sonrası 35 hastada ( %15 )
hava kaçağı bildirmiş, bunların sadece 3 tanesi 7 günden fazla sürmüştür. Uzamış hava
kaçağı saptanan grupta bu sebepten dolayı başka bir komplikasyon gelişmemiş fakat
postoperatif hastanede kalış süresi diğerlerine göre 5.6 gün daha uzamıştır 20 .
Hava kaçağının uzaması halinde, toraks drenine negatif basınçlı aspirasyon,
drenin provokatif olarak klemplenmesi, subsegmentlerin fibrin yapıştırıcı ile tıkanması,
kaçak olan yüzeylere torakoskopik olarak fibrin yapıştırıcı uygulanması, pnömotoraksın
eşlik etmediği biliniyorsa talk pudrası ile kimyasal plörodezi denenebilir veya hastanede
kalış süresini kısaltmak için tek yönlü hava ve sıvı hareketine izin veren Heimlich valfi
( tek yönlü çek-valf sistemi ) uygulaması sonrası, hastalar ayaktan poliklinik takibine
alınabilirler 10 .
- Bronkoplevral Fistül
Ampiyemle birlikte veya bağımsız bronkoplevral fistül ( BPF ), pulmoner
rezeksiyon uygulanan olgulardaki mortalite ve morbiditenin major nedenidir 21-22 .
Postoperatif bronkoplevral fistül insidansı %1,6- 6,2’ dir. Ateş, steroid kullanımı,
balgamda hemofilus influenza bulunması, eritrosit sedimantasyon hızında yükseklik ve
anemi BPF gelişimi için preoperatif risk faktörleri arasında sayılmaktadır 23 .
Bronkoplevral fistüller en sık pnömonektomi sonrası gelişmektedirler ve %75’i
sağ taraftadır. Erken BPF, rezeksiyondan sonra 1-2 gün içinde hatta 7. güne kadar
meydana gelen fistüllerdir. Bunun nedeni bronş kapatılmasındaki teknik yetersizliktir.
Masif hava kaçağı ve subkutanöz amfizemle kendini gösterir. Başlangıçtaki tedavi
hemen toraks tüpü konulması ve fiberoptik bronkoskopi yapılmasıdır. Erken BPF’ de
retorakotomi yapılarak fistül kapatılmalı ve bronş güdüğü interkostal kas, perikardial
yağ yastıkçığı veya omentum ile desteklenmelidir. Çok küçük fistüllerde ( 3 mm’den
8