torasik cerrahide preoperatif değerlendirme, postoperatif mortalite
torasik cerrahide preoperatif değerlendirme, postoperatif mortalite
torasik cerrahide preoperatif değerlendirme, postoperatif mortalite
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
GENEL BİLGİLER<br />
CERRAHİNİN AKCİĞER FONKSİYONLARI ÜZERİNE ETKİSİ<br />
Cerrahi girişimler, uygulanan anestezi ve cerrahi sonrası uygulanan analjeziden<br />
dolayı oluşan fizyolojik değişiklikler, kardiyovasküler sistem ve savunma<br />
mekanizmalarını etkilemekte ve bunun sonucunda ortaya çıkan kardiyopulmoner<br />
komplikasyonlar önemli <strong>mortalite</strong> ve morbidite nedenlerini oluşturmaktadır.<br />
Anestezi sırasında kullanılan ajanlar yanında, anestezi tipi ve süresi akciğer<br />
fonksiyonları üzerine etki etmektedir. İnhalasyonel anestetik ajanlar (halotan, izofluran<br />
gibi) doğrudan göğüs duvarı ve akciğerleri etkileyerek gaz değişiminde bozulmaya<br />
neden olurlar 1 .<br />
Genel anestezi ile alveoler makrofajların sayı ve fonksiyonları azalır, mukosilier<br />
klirens azalır, alveolokapiller geçirgenlik artar, sürfaktan salgılanması azalır, pulmoner<br />
damarların nörohumöral mediatörlere cevabı azalır. Anestezik madde uygulaması ile<br />
diafragma ve interkostal kaslarda tonus azalması ve sonuçta toraksın transvers çapında<br />
azalmaya neden olur. Fonksiyonel rezidüel kapasitenin azalması, diafragmanın yukarı<br />
doğru yer değiştirmesi, hipoksik pulmoner vazokonstrüksiyon yanıtının inhibisyonuna<br />
bağlı olarak ventilasyon/ perfüzyon dengesi değişir. Diafragmanın yukarı doğru yer<br />
değiştirmesi, komşu akciğer bölgelerinde atelektazi gelişmesini kolaylaştırır 2 . Ayrıca<br />
sekresyon klirensindeki yetersizlik, nitrojenin inhalasyon anesteziklerle yer değiştirmesi<br />
ve genel anestezi sırasında yüksek oksijen konsantrasyonu , genel anestezi sonrasında<br />
rezorbsiyon atelektazisi gelişmesine yol açar. Atelektazilerin gelişmesi, ventilasyon/<br />
perfüzyon dengesini bozar. Sonuçta %15 ‘e kadar şantlar gelişir. Akciğerin üst<br />
alanlarında ventilasyon iyi ama perfüzyonu kötü alanlar, alt kısımlarında ise<br />
ventilasyonu kötü ancak perfüzyonu iyi alanlar gelişir. Alveolo-arteriyel oksijen<br />
gradiyenti yükselir. Özellikle yaşlı, obez ve KOAH hastalarında erken <strong>postoperatif</strong><br />
dönemde daha belirgin olan ciddi hipoksi gelişir 3 .<br />
Üst batın ve toraksı ilgilendiren cerrahi operasyonlar sonucu solunum<br />
fonksiyonlarında belirgin bir bozulma olur. Bu bozukluk genel anestezinin etkisinden<br />
daha şiddetli ve daha uzun sürer. Operasyonu takiben restriktif akciğer hastalığı tablosu<br />
2
Change language