postmenopozal dönemdeki kadınlara uygulanan hormon tedavisi ve ...
postmenopozal dönemdeki kadınlara uygulanan hormon tedavisi ve ...
postmenopozal dönemdeki kadınlara uygulanan hormon tedavisi ve ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
oluturur. Mid üretra ayrıca çizgili üretral sfinkter kası <strong>ve</strong> üretropelvik ligamenti içerir.<br />
Eksternal üretral sfinkterin çizgili kas lifleri bu ligamentlerin hemen distalinde yerletii<br />
için bu mid üretral alan aktif <strong>ve</strong>ya istemli kontinanstan sorumludur. Distal üretra kanal<br />
fonksiyonu görür. Buranın hasarı genelde kontinansta önemli bir deiiklik yaratmaz.<br />
Puboüretral ligamentlere ek olarak üretranın orta kısmındaki fasyal destek lateral olarak her<br />
tarafa, pubise tutunum yerlerinin hemen altında levatör fasya segmentlerince salanır.<br />
Levatör fasyanın bu alanları daha proksimal üreteropelvik ligamentlerle devamlıdır.<br />
Puboüretral ligamentler <strong>ve</strong> midüretranın lateral levatör fasya desteine birlikte midüretral<br />
komplex denir. 15<br />
Üretropelvik ligament üretra <strong>ve</strong> mesane boynunun lateral pelvik duvara uzanım<br />
gösterdii önemli fonksiyonel yapıya sahip muskulofasyal yapıdır. Endopelvik fasya<br />
periüretral fasyaya doru uzanır <strong>ve</strong> üretrayı arkus tendineusa uzanacak ekilde bir çift kanat<br />
gibi destekler. Bu fasya kompleksi mesane boynunu <strong>ve</strong> üretrayı destekleyen majör<br />
oluumdur <strong>ve</strong> üretropelvik ligaman olarak adlandırılır. Bu ligamanın abdominal kısmına<br />
endopelvik fasya vaginal tarafta kalana periüretral fasya denmektedir. Levator kası üretra<br />
<strong>ve</strong> mesane boynunu direk olarak desteklemez fakat indirek yoldan üretropelvik ligamanla<br />
yakın ilikiden dolayı destekler.<br />
Periüretral fasyanın diseksiyonu avaskülerdir. Vajen duvarından çok zayıf bir bala<br />
balı olduundan kolaylıkla ayrılabilir. Vajen <strong>ve</strong> üretra arasında belirgin bir boluk <strong>ve</strong>ya<br />
alan yoktur. Normal kadın anatomisinde vajen duvarı laterale <strong>ve</strong> süperiora yükselir <strong>ve</strong><br />
üretropelvik fasyaya lateral pelvik taban içerisine karakteristik H eklini <strong>ve</strong>recek ekilde<br />
zayıf bir ekilde balanır. Üretropelvik fasya intrinsik sfinkteri kapsar. Üretranın hemen<br />
lateralinde endopelvik fasyayla kavuur <strong>ve</strong> her ikisi de arkus tendineusta sonlanır. Levator<br />
<strong>ve</strong>ya obturatuar kastaki kontraksiyon üretropelvik ligamandaki gerilimi artıracak <strong>ve</strong><br />
kontinansı salayacaktır. Levator kasta <strong>ve</strong> üretropelvik ligamandaki zayıflık üretral <strong>ve</strong><br />
mesane boynu hipermobilitesine neden olacaktır ki bu da proksimal üretradaki etkinlii<br />
azaltacaktır.<br />
17
Change language